CHAPITRE NH

Comment se produit cette torsion ?

L'ovaire est logé dans la fossette de Krause, dans l’angle formé par les vaisseaux iliaques internes et externes. Si, pour une cause quelconque {comme pour la grossesse dont nous avons déjà parlé), la cavité de l’excavation pelvienne se trouve comblée, la position de l'ovaire est modifiée et son siège devient abdominal; que se passe-t-il ? a |

Tout naturellement il continuera {car nous supposons l'ovaire accompagné d’un kyste) à se développer. Mais comme un utérus gravide ou une vessie il ne pourra Île faire dans tous les sens. |,

Du côté de la partie inférieure cela est matériellement impossible, la paroi osseuse du bassin est un obstacle insurmontable. Il ne reste qu'une route à suivre, elle s'ouvre en haut du côté de labdomen ; force sera à la tumeur de se diriger de ce côté, mais le développement d'un kyste n’est pas régulier; le centre de gravité sera en péril, il se déplacera : done équilibre instable. Et le plus

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pelit mouvement va être suffisant pour faire dépasser le point mort à la tumeur et amener la torsion.

Cette impulsion naîtra du milieu même où le kyste se trouve placé; n'est-il pas, en effet, soumis à des pressions, à des mouvements d'organes voisins continuels ?

C'est l'intestin qui se remplit ou qui se vide, pesant de tout son poids au-dessus de la tumeur, c’est son péristallisme qui viennent favoriser les glissements. La tumeur ne pourra donc qu'évoluer vers la torsion.

Cette torsion pourra être de l'antétorsion ou de la rétrotorsion, et ce fait s’expliquera naturellement suivant que le centre de gravité sera en avant ou en arrière, el suivant qu'il y aura dans ces deux positions des espaces destinés à le recevoir.

Signalons aussi que le plan de circonférence du détroit supérieur, oblique en bas et en avant, est favorable à la torsion, surtout s'il survient un déplacement des organes par le fait d’un mouvement violent ou par suite du relâchement de la sangle abdominale.

Il est évident que le poli des surfaces séreuses en contact sera encore un appoint en faveur de la rotaton de la tumeur, car son frottement très faible ne diminuera pas la vitesse acquise de la tumeur tournant autour de son pédicule.

Cette séduisante théorie due à Cathelin nous permet très bien d'expliquer comment les fails se passent avec les kystes dermoïdes, et plus généralement avec les kystes Jourds. La tumeur devenant abdominale, il suffira d’un très petit déplacement (cause : traumatisme, mouvement brusque, exploration imprudente) pour modifier la position du centre de gravité de la tumeur et amener la lorsion ; et ce déplacement sera d'autant plus petit que le kyste sera plus lourd, c’est