II. FORMES ABDOMINALES

A) FORME AIGUË OÙ PSEUDO-APPENDICULAIRE. — On observe les mêmes symptômes, mais l’état général est plus grave et l'examen révèle une tumeur abdominale.

Le malade souvent porteur d’une hernie inguinale droite est pris brusquement d'une douleur violente dans l'abdomen. Cette douleur, accrue par. les mouvements et la respiration, se fixe peu à peu dans la fosse iliaque droite et prend une acuité variable, s’accompagnant parfois de sueurs froides, pouvant aller jusqu’à la syncope. En même temps surviennent des nausées, des vomissements, quelquefois même du hoquet. Les vomissements qui n’ont été notés que dans un tiers des cas sont variables en fréquence et en abondance ; ils peuvent se teinter de sang ou prendre l'aspect porracé. On a même observé des hémorragies intestinales (cas de Eiselsberg, de Moresco). Comme dans la forme précédente il y a discordance entre ce syndrome abdominal alarmant et une température très peu élevée et le plus souvent normale, un pouls concordant avec cette température ou très lé-

gèrement accéléré, une formule leucocytaire toujours

An N Pees

normale, des symptômes fonctionnels souvent frustes (constipation, dysurie, douleurs vésicales).

Dans deux observations néanmoins, celle de Pollidori et la nôtre, les signes d’occlusion ont été notés au complet avec arrêt des matières et des gaz.

L'examen se localise immédiatement à la tumeur abdominale. On l’a assimilée à un plastron d’appendicite en raison de la sensation d’empâtement qu'éprouve immédiatement la main qui palpe. Généralement très. sensible, allant quelquefois jusqu’à l’hypéresthésie cutanée et provoquant le plus souvent de la défense musculaire, cette tumeur paraît collée à la paroi et c'est cette apparence superficielle qui est le caractère le plus personnel, le plus important de cette affection. La masse est peu mobile transversalement, absolument immobilisable de Paut en bas. Son volume est variable de la grosseur du poing à celui d’une tête. Elle peut siéger à gauche, elle peut être médiane, la plupart du temps elle est à droite. Plus rarement on la trouve au-dessus de la symphyse. Dans certains cas un gros cordon douloureux relie cette tumeur à la hernie. Le ventre est toujours météorisé. - Tous ces détails sont sujets à des modifications, ou peuvent s’adjoindre d’autres phénomènes : œdèmes du scrotum ou de la région inguinale, douleurs lombaires, dysurie. La tumeur elle-même peut manquer remplacée par une simple sensation de résistance. Quelquefois l’épaisseur de la paroi a masqué son existence. L'évolution se fait généralement par crises avec accalmies plus ou moins durables, mais les crises se font de plus en plus

fréquentes et douloureuses.

B) LA FORME GHRONIQUE, qui prend un jour ou l’autre l'aspect aigu, correspond à des crises de torsion incomplète ; elle se caractérise par une sensation de gêne inguino-scrotale, par des crises de constipation kt des douleurs généralement sourdes avec quelques exacerbations d'intensité, de durée et de fréquence variables

(observations de Lance, Trinkler, Broca).

C) LA FORME FRUSTE que Trémolières a décrite et où l'autopsie seule révéla une torsion de l’épiploon chez un malade atteint de cancer de l'estomac.