INSUFFISANCE DU TRAITEMENT MÉDICAL

Avant de discuter le choix de la méthode opératoire que le médecin doit adopter lorsqu'il est appelé, dans un cas de tuberculose du larynx, à pratiquer l’ouverture des voies aériennes, il nous a semblé bon d'indiquer, dans ce paragraphe, jusqu'à quel point il faut compter sur les moyens dits médicaux, et avec quelle circonspection il faut les employer..

L'expérience a démontré, et tous les auteurs qui ont traité de la phthisie laryngée sont unanimes à reconnaître que la médication topique est presque toujours insuffisante, infidèle et même dangereuse. Plus d'une fois en effet ils ont, suivant la judicieuse remarque d'Obédénare (1), en donnant lieu à une légère amélioration, fait naître un rayon d'espoir ; ils ont fait croire à un succès, et l’on a différé l'opération. Mais peu de temps après, un accès violent est venu emporter le malade avant qu'on ait eu le temps d’avoir recours à la trachéotomie. Voilà pourquoi les moyens médicaux sont dangereux. Ici l’état diathésique sous l'influence duquel s’est développée la maladie du larynx est au-dessus des ressources de l’art; or, en supposant que nous soyons assez heureux pour nous rendre maîtres des

(1) Obédénare. Loc. cit,, p. 74.

accidents laryngés, nous devons en prévoir le rétour.

Les moyens généralement employés consistent en saignées locales, vésicatoires , cautérisation, astringents, scarifications, etc... Or que peuvent faire la compression et la scarification des tissus indurés, si le gonflement des replis aryténo-épiglottiques n’est pas, comme on l’a cru longtemps, une infiltration liquide, mais une infiltration tuberculeuse, ainsi que le démontrent les recherches de MM. Doléris, Gougenheim et Balzer.

D'autre part, les applications répétées de vésicatoires sur la partie antérieure du cou, ont le grave inconvénient d'amener de l’épaississement inflammatoire des tissus, qui peut rendre la trachéotomie laborieuse, et surtout gêner l'introduction et le maintien de la canule. L'observation suivante, que nous avons trouvée dans le Traité de pathologie externe de Follin et Duplay (1), en est un exemple frappant.

« En 4870, dit l’auteur, je dus opérer dans le service du professeur Axenfeld, à Beaujon, ua phthisique atteint d’œdème de la glotte; on avait fait des applications successives de vésicatoires. Après l’opération, qui fut très pénible, la canule ne put être introduite qu'avec difficulté; elle était trop courte, quoiqu'’elle eut la longueur habituelle. Dans la journée, elle se déplaça trois fois et ne put être replacée qu'avec la plus grande peine par l'interne de garde;

(1) Follin et Duplay. Traité élémentaire de pathologie externe, t. V, p. 329.

les jours suivants, les mêmes accidents se répéte rent plusieurs fois, et je dus faire construire une canule spéciale pour permettre au malade de respirer paisiblement. »

Vaileix (1) rapporte cependant un cas de guérison par les vésicatoires, chez une femme affectée de phthisie pulmonaire à uv degré très avancé, et ayant très probablement dans le larynx des ulcérations tuberculeuses. Cette femme parlait depuis quelque temps à voix Easse et avec effort, lorsque, sans cause connue, elle fut prise de douleurs de gorge et quelques heures après d’une difficulté extrême à respirer. Elle était obligée de se tenir constamment sur son séant, et sa respiration était tellement bruyante, qu'on fui obligé de la retirer de la grande salle pour la transférer dans une petite salle de deux lits. Le lendemain matin, 9n la trouva dans une anxiété extrême; elle avait les yeux saillants, égarés et exprimant l’effroi ; elle étaiten proie à un accès de suffocation permanente. On appliqua un large vésicatoire à la partie antérieure du cou, deux autres à la partie interue des cuisses et on administra un décigramme de tartre stibié. Au bout de quelques keures, l'amélioration était déjà notable, et le lendemain, la respiration était presque revenue à son état antérieur. Cette guérison se soutint ensuite pendant un mois que l’on put continuer à voir la malade, et quoique, dans cet intervalle, il soit sur-

(1) Valleix, Loc. cit., p. 180.

venu une pleurésie intermittente, les symptômes d’œdème de la glotte ne se reproduisirent plus : cependant, la phthisie faisait des progrès continuels auxquels la malade a succombé peu de temps après. |

S’ilest permis, suivant M. Gouguenheim, de recourir, dans une certaine limite, aux applications topiques à l’intérieur du larynx dans les cas d’hyperplasie tuberculeuse de cet organe, ilne faut, dans un but thérapeutique, toucher les replis aryténo-épiglottiques tuméfiés, qu'avec la plus grande circonspection, à cause de la complication redoutable du spasme qui est si aisément provoqué par l'examen. Cependant, le spasme n’est pas toujours, même dans ces cas, une indication absolue de la trachéotomie ; car, on l’a vu disparaitre quelquefois assez rapidement sous l'influence de médications variables. On connaît ces faits de prétendue guérison d'ædème.de la glotte par le nitrite d’amyle, le bichlorure d'éthyle, l’iodure d’éthyle, même par les simples opiacés, ou encore par des pulvérisations et gargarisations émollientes. |

Chez les phthisiques qui présentent les signes pathognomoniques de la paralysie des crico-aryténoïdiens postérieurs, la médication topique doit être absolument proscrite, et alors la #achéotomie peut devenir la seule chance de salut.

M. Gouguenheim termine en donpant le conseil suivant : éviter autant que possible de badigeonner

les parties malades, et se contenter de les baigner Grégoire. 4