CHOIX DU PROCÉDÉ OPÉRATOIRE
Une fois la décision prise d'ouvrir une voie artificielle à l’air, est-ce la laryngotomie, la laryngo-trachéotomie ou la trachéotomie pure et simple que l’on doit adopter ? |
La laryngotemie sous-hyoïdienne, imaginée et proposée pour la première fois par Vidal de Cassis, en 1826, pour remédier aux accidents le plus souvent mortels äe l’œdème de la glotte, ne convient évidemment pas ici. Vidal, considérant l'œdème comme une inflammation du tissu cellulaire sousmuqueux, notamment de celui qui est à la base de l'épiglotte, trouvait dans cette inflammation les caractères de l'étrauglement. Il se proposait, en conséquence, par la laryng'otomie sous-hyoïdienne, de débrider le tissu cellulaire sous-muqueux placé à la base de l'épiglotte, sous la membrane thyro-hyoidienne. Si, malgré ce débridement, les accidents persistaient, il conseillait alors de rendre la plaie pénétrante, de découvrir les lèvres de la glotte, de les explorer et de les scarifier en cas de besoin. Il comptait aussi, par ce procédé, faciliter l'extraction des corps étrangers engagés entre les lèvres de la glotte ou retenus dans les ventricules du larynx.
C'est cette application du procédé sus-laryngien à l'extraction des corps étrangers occupant l'ouvérture supérieure des organes de la phonation qui a dirigé le D' Prat dans un cas d’ablation de tumeur tuberculeuse, siégeant sur le côté gauche de la surface extérieure de l’épiglotte (voir plus haut, page 13). L'opération s’exécuta sans aucun accident et fut couronnée d’un plein succès,
Il est de toute évidence que le fait précédent est une exception ; la /aryngotomie sous-hyo'dienne doit être considérée commie une opération ‘tout au moins inefficace, sinon dangereuse, dans ces cas de phthi: sie laryngée, où l'obstacle à la pénétration de Pair siège généralement au niveau des lèvres se k œloite.
En raison des lésions dont le larynx est atteint; on évitera la /hyrotomie et La cricofomie. Sans doute, le larynx étant plus superficiellement placé que la trachée: est plus facile à atteindre, et'on n’a à redouter la lésion d'aucun vaisseau important. Mais la arynyotomie doit être rejetée : «, parce que les plaies pénétrantes du thyroïde produisént nécessait rement la lésion des cordes vocalés, si exactement que soit faite l'opération à la partie moyenne du cartilage ; 6, parce que les plaies des cartilages du larynx (et ce que nous disons ici à trait aussi au eri2 coïde) peuvent produire très rapidéinent l4 périchondrite et la carie consécutivé, si cetté lésion n'existait pas déjà auparavant ; dé parce que ces cartilages sont assez souvent ossitiés chez les indi-
