PIÈCES JUSTIFICATIVES

OBsERvATION I (résumée).

Trousseau et Belloc. (Traité de la phthisie laryngée, Paris, 1837, p. 95.)

Le 24 juin 1835, entre à l'Hôtel-Dieu un nommé Morin, tourneur, âgé de 30 ans. Ce malade, d’une constitution faible et lymphatique, n’a pu donner que des renseignements incomplets sur la marche de sa maladie; cependant il la faisait remonter à plus de dix-huit mois. Depuis cette époque,

-il était toujours resté sujet à des rhumes fréquents et à de l’enrouement qui augmentait à propos de chaque nouveau rhume. Sa mère et un de ses frères seraient morts phthisiques.

Au moment de son entrée, il était faible, assez pâle, maigre: voix rauque, cassée, sentiment de gêne dans la gorge et dans la région du larynx, quintes de toux et d’étouffements d’abord assez éloignées et assez légères, puis plus fréquentes et plus intenses. Peu de résultats à l'exploration de la poitrine; le son était bon à droite et à gauche, et l’auscultation faisait en-

tendre, aux sommets seulement, et surtout à gauche, une res-

piration obscure, avec bruit douteux de craquement.

A partir du 8 juillet, les symptômes augmentèrent avec une rapidité étonnante : respiration difficile avec accès de suffocation. Le 11 au soir, application d’un vésicatoire sur la partie antérieure du cou : maïs le lendemain, 12 juillet, au matin, loin d’être dans un meilleur état, il ne fit que tomber dans une orthopnée de plus en plus considérabie. D'une voix mourante et entrecoupée, il demandait l'opération qui fut immédiatement pratiquée. Le malade se trouva mieux une fois que l’on eut terminé la trachéotomie; la respiration se fit au moyen de la canule laissée dans la trachée, et la convalescence ne tarda pas à s'établir. Le 19 août, le malade sortit de l’hôpital, mais 1l n’était pas entièrement guéri, et ne pouvait encore se passer de sa canule.

Après avoir échappé aux dangers d’une opération grave, Morin succomba, à la fin de septembre, à la marche rapide

d’une phthisie aiguë; il respira jusqu’à la fin par sa canule, sans qu’il survint jamais de ce côté aucun accident,

? Autopsie. — Vaste tuberculisation des poumons, surtout à gauche. Le gonflement des replis aryténo-épiglottiques était considérable. Les petites cornes du cartilage thyroïde étaient entièrement dénudées, saillantes et nécrosées ainsi que la par: tie postérieure du cartilage cricoïde. Gonflés dans leur partie antérieure, les cordes vocales et les ventricules étaient, dans leur moitié postérieure, détruits par une vaste ulcération. Des ulcérations superficielles se remarquaient sur le reste de la muqueuse du larynx et à la partie supérieure de la trachée.

OBSERVATION II (résumée).

Trousseau et Belloc (Loc. cit., p. 186.)

L..., 50 ans, habituellement d’une bonne santé, n’a jamais offert le moindre accident du côté des organes thoraciques. En 1825, il éprouva sur tout le corps une éruption de nature eczémateuse, qui ne se dissipa qu'après une durée d’un an. Tout alla bien jusqu’en juillet 1833. A cette époque, L... commença à éprouver dans le larynx une douleur avec toux sèche. Puis survinrent de l’enrouement de la voix, de l’expectoration très peu, abondante et très tenace, de la dysphagie et plus tard une aphonie complète, Après s’être un instant amendés, ces accidents reparurent plus violents que jamais en 1835 à la suite d’un rhume. L’auscultation et la percussion de la poitrine ne révèlent aucune lésion organique du poumon. Traitement local : insufflation de sous-nitraté de bismuth, alun, calomel, etc.; tout fut inefficace. L'appétit se perdit; l’amaigrissement se prononça davantage, Des accès de dyspnée, d’abord légers et éloignés, puis plus longs et plus violents, apparurent. La suffocation devint enfin tellement imminente que l'opération de la trachéotomie fut immédiatement ré: salue.

Cette opération fut faite avec habileté et suivant les règles opératoires. On introduisit une canule de gomme élastique par l'ouverture artificielle; mais cette canule s’obstrua presque immédiatement, et la mort survint peu d'instants après l'opération.

GR

: Autopsie. — Grand nombre de masses tuberculeuses à l’état cru dans les poumons; quelques-unes étaient suppurées et excavées, notamment au sommet de l'organe. L’épiglotte et les ligaments aryténo-épiglottiques sont durs et tuméfiés ; le droit était ulcéré sur ses bords. Toute la membrane muqueuse du larynx était ulcérée et parsemée de bourgeons charnus. Ulcérations nombreuses, mais superficielles le long de la trachée. Le cartilage thyroïde, postérieurement et inférieurement, est complètement ossifié; antérieurement et supérieurement, il est encore carlilagineux. Le cartilage cricoïde étail complètement ossifié si ce n’est en avant et dans toute l’étendue de son bord inférieur.

OBservarion Ill (résumée).

Trousseau et Bellor. (Loc. cit., p. 195.)

‘Le nommé Antoine, âgé de 26 ans, employé dans la douane, d’ün tempérament sanguin bilieux, et d’une conduite très irrégulière, fut envoyé par punition dans un pee RME et entouré d’épaisses forêts.

En 1824, il fut affecté d'un GA CFE à qui lui laissa bédutotp de faiblèsse et de maigreur; il reprit néanmoins son service le 20 novembre; il fut pris d’altération de la voix, d’une grande oppression et eut quelques accès d’orthopnée qui furent calmés d’abord par un léger traitement antiphlogistique, et lé 2 décembre, au matin, il ne restait guère qu’une altération très sensible de la voix, qui était devenue aigre et glapissante. Mais, dès le soir, tous les accidents reparurent avec une intensité nouvelle, et se montrèrent avec tant de rapidité, que le lendemain, 3 décembre, la suffocation stat imminente, on pratiqua la arÿngo-tr achéotomie.

Quelques légers accidents, suites de l’opération et du séjour de la canule, qui avait été introduite et laissée à demeure, se calmèrent peu à peu. La respiration s'établit complètement par la canule; mais dès qu’on en bouchait l’orifice, la respiration ne se faisait à travers le larynx ae avec la Le brande difficulté.

= Six mois après l'opération, la facilité à respirer étail la même ; quand on bouchait la canule, la voix était rauque, con-

vülsive, peu élevée, point soutenue, et nécessitait de grands efforts de la part des muscles respiratoires. Du reste, l'état général était assez bon. Le malade avait recouvré de la force et de l’embonpoint.

On prescrivit des pilules de calomel, de soufre doré d’antimoine et d'extrait de ciguë, ainsi que des frictions sur le cou avec l’hydriodate de potasse. Le malade se trouva un peu soulagé.

Le 10 janvier 1826, il rentra à l'hôpital, éprouvant des douleurs dans les poumons, des sueurs nocturnes, de la diarrhée, en un mot, tous les symptômes de la phthisie au dernier degré. Il refusa tout secours, et traîna sa vie jusqu’au 7 mars suivant, jour où il succomba ; il y avait quinze inois et quatre jours qu’il avait subi l'opération.

Autopsie.— Les intestins grêles élaient ulcérés en plusieurs points. Les deux plèvres étaient adhérentes aux parois thoraciques, les deux poumons hépaiisés à leur base. Leur sommet contenait un grand nombre de tubercules, dont beaucoup ‘étaient suppurés. Les ganglions bronchiques. étaient fortement iuméfiés et passés à l’état mélanique. L'ouverture artificielle de la trachée était revêtue d’une sorte de membrane muqueuse, paraissant formée par une transformation de la peau. La glotte était rétrécie, et les ventricules du larynx moins étendus qu’à l’état naturel. Le larynx ne présentai aucune trace d’æœdème ni de productions mernbraneuses.

OBsERvVATION IV (résumée).

Bricheteau. (Bull. de l'Acad. de méd., 1840, t. V, p. 395.)

Le nommé D... entre à l'hôpital Necker, dans le service de M. Bricheteau, le 15 mai 1840. Au mois deljanvier de la même année, à. la suite d’un refroidissement, il fut pris d’un mal de gorge qui l’empêchait d'avaler, avec une sensation de picotement qui-n’a pas disparu depuis cette époque. Toux peu fréquente, quelques crachats sanguinolents, raucité de la voix, . larynx douloureux à la pression. La percussion du thorax ne . fournit que des signes négatifs; la sonorité est également bien conservée sous les clavicules, la respiration s'y entend facilement, mais sans caractère d'expiration prolongée et sans râle. Pendant plusieurs nuits il fut pris d’accès de sulfocation de Grégoire. o

courie durée; la voix est éteinte, l'inspiration D ANONE bruyante. Ces accès parurent s'amender pendant: quelques jours; mais le 15 juin il fut pris d’une grande agitation et d'une dyspnée violente; en présence d’une asphyxie imminente, M. Trousseau pratiqua l'opération de la trachéotomie. Une i incision faite sur la ligne médiane, s’étend de la partie inférieure du cartilage cricoïde jusqu’à la fourchette du sternum, et ne comprend que.la peau. Les incisions successives sont faites couche par couche, Dans l'angle supérieur de la peau une petite artériole donna du sang; mais à l'instant les premiers anneaux de la trachée furent divisés, et l’incision prolongée jusqu’au quatrième inclusivement. Celui-ci était complètement transformé en un arc osseux, ce qui retarda un peu l'opération. Pendant ce temps, le malade faisait de grands efforis d’expiration ; la face était violette, les pupilles se dilatèrent, la tête se renversa en arrière; mais bientôt l’incision de la trachée fut terminée, le dilatateur introduit et la canule placée; à l'instant même aussi, il se fit une inspiration large, suivie d’un effort de toux qui projeta au dehors d’abondantes mucosités sanguinolentes. Il n’y eut ni ligature, ni torsion à faire.

. L'opéré resta encore quelque temps dans une demi-syncope. Trois jours plus tard, le malade succombait dans un accès de dyspnée intense, malgré une saignée locale et l’application d’un vésicatoire.

Aulopsie.— Les deux poumons adhèrent aux parois thoraciques par des membranes d’ancienne formation ; les sommets et les parties centrales sont comme lardés de noyaux tuberculeux; dans le poumon droit, quelques tubercules en voie de ramollissement.

La partie supérieure de la membrane muqueuse du larynx est gonflée et infilirée de sérosité. Le repli aryténo-épiglottique droit est d'autant plus tuméfié qu’on l’examine plus bas; son bord supérieur présente quatre petits noyaux cartilagineux de nouvelle formation; sa face postérieure et externe présente une vaste surface d’un gris cendré, semblable aux ulcérations tuberculeuses qu’on rencontre quelquefois dans le

gros intestin. La grande corne droite du cartilage thyroïde forme une saillie fongueuse, irrégulière et volumineuse, d'as- pect grisâtre au milieu de cette surface. Le cartilage cricoïde

FOR € re

at

présente, dans sa moitié latérale droite, une üulcération de la largeur d’une pièce de cinquante cenlimes, dans laquelle’ se trouve une matière blanchâtre homogène, friable, ayant l'as pect du tubercule. . !