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servations, rapportées par. M. Gougenheim (0), de

deux cas d’aphonie nerveuse, sans lésions appré-

ciables du larvnx, survenue dans le cours d’une tuberculose pulmonaire. La première est celle d’une femme de trente ans, chez qui l’écartement des cordes vocales inférieures était permanent et représentait l’image d’une paralysie hystérique du larynx (paralysie des adducteurs) plutôt que l’état que causerait une compression des nerfs récurrents. Or, les parésies laryng'iennes que M. Gouguenheim a vues survenir dans le cours de la tuberculose présentaient le caractère suivant : les cordes vocales se mouvaient péniblement, elles ne pouvaient se rapprocher au contact parfait, mais elles pouvaient encore moins s’écarter sensiblement; l’aphonie n’était jamais aussi complète que dans le cas précédent. L’électrothérapie fut sans résultats, ce qui fait supposer que la ténacité des symptômes nerveux était sous la dépendance de l’état pathologique des poumons.

La deuxième observation est celie d’un homme de 29 ans, phthisique, chez qui on ne trouva, à l'examen laryngoscopique, comme lésions, qu'un peu de rougeur diffuse sans tuméfaction. Aphonie complète, retour et disparition brusques de la voix normale, possibilité de l'émission du son pendant l'examen laryngoscopique, tempérament éminemment nerveux et impressionnable : tels étaient les

(1) Gouguenheim. Ann. des mal. de l’oreille et du larynx, 1883, t. IX, p. 253 et suiv.

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signes présentés par le malade. Tout autres sontles aphonies qu'on observe si communément dans le cours de la tuberculose, surtout à la période cachectique ; dans ces circonstances, si les troubles ner veux ne s'expliquent guère par l’insignifiance des lésions laryngiennes, ils sont suffisamment justifiés par la faiblesse des malades et la faiblesse aussi des contractions musculaires : chez les cachectiques tuberculeux, les retours brusques à la voix normale n'existent pas. À moins que des lésions matérielles ne viennent compliquer cette paralysie des cordes vocales, la trachéotomie ne sera que bien rarement indiquée dans cette forme d’aphonie nerveuse, qui généralement ne s’accompagne ni de dyspnée, ni d'accès de suffocation. . |

Nous ne cilerons que pour la repousser la théorie soutenue dans ces dernières années par un savant médecin américain, Robinson Beverley (1). Partant de cette idée erronée, émise par Sylvius et rééditée depuis par Louis, Trousseau et Belloc, Piorry, Monneret et Fleury, etc... que la laryngite des tuber- ‘culeux est le plus souvent une larynwite catarrhale simple, qui ne devient spécifique que par l’action irritante des crachats à leur passagé dans le larynx, Robinson Beverley conseille la trachéotomie comme traitement préventif, afin de soustraire le larynx au contact des mucosités irritantes produites par la phthisie pulmonaire.

(1) Robinson Beverley. Laryngite ulcéreuse des tuberculeux, The American Journal, 1879.