CHAMBARD

à un point de vue différent de celui qui nous occupe aujourd’hui ( ! ) ; aussi croyons-nous devoir le relater brièvement. Voici d’abord l’observation de M. le Dr Schmit.

« Renard (Paul), cuisinier, 41 ans, entré le 18 décembre 1877 à la Charité, dans le service de M. le professeur Trélat. — Cet homme, blond, robuste, sans antécédents personnels ou héréditaires, porte dans différentes parties de son corps, mais surtout au cou, une dizaine de molluscums pendulums. En 1870, l’un d’eux commence à grossir. Il y a un an, il avait le volume d’une petite noix ; ce n’est que depuis six mois qu’il a pris le développement considérable qui a fait entrer le malade à l’hôpital. Jamais de douleurs vives ne se font sentir ; seulement les frottements de la chemise dans ces derniers temps ont déterminé tous les deux ou trois jours une petite hémorragie qui ne tardait pas à s’arrêter d'elle-même.

« Actuellement la tumeur située sur la ligne médiane du dos, au niveau des 8e et 10e vertèbres dorsales, ressemble assez comme forme et comme volume à un rein de veau un peu aplati ; c’est une saillie bourgeonnante, étalée, ovale, de 8 centimètres de longueur sur 4 centimètres de largeur. Elle est composée de 8 à 10 lobules séparés par des sillons à peine marqués en général, mais dont quelques-uns cependant, surtout à la partie inférieure, s’enfoncent assez profondément pour rendre les lobules indépendants de la masse. Sur un fond rosé, on distingue une foule de points différemment nuancés dont les teintes varient du jaune au rouge, par places ; grande tendance à l’ulcération. Le toucher, qui n’est pas douloureux et ne provoque aucun écoulement de sang, permet de comparer sa consistance à celle de la langue; en relevant les parties périphériques, on peut constater la présence d’un pédicule assez étroit; enfin autour de ce point d’insertion, un ou deux pédicules accessibles pour les lobes indépendants ; aucun ganglion dans les aisselles ; l’auscultation ne permet de percevoir aucun bruit de souffle. »

Frappé de l’analogie que présentait ce cas avec ceux que M. Malassez avait fait connaître en 1872, M. Trélat diagnostiqua un molluscum en voie de transformation sarcomateuse et pratiqua l’ablation de la tumeur et la cautérisation de la plaie produite par l’opération. Il recommanda, en outre, au malade de venir se montrer tous les mois, et l’on peut constater que celui-ci, après dix-huit mois d’observation, ne présente encore aucune trace de récidive ou de généralisation.

Le jour même de l’opération, la tumeur nous fut apportée au laboratoire d’histologie du Collège de France, sous le nom de molluscum sarcomateux, et un premier examen nous parut confirmer ce diagnostic anatomique. La surface d’une section pratiquée selon le grand axe de la tumeur présentait, en effet, cet aspect gris rose, translucide, et cette apparence lisse qui est le propre du sarcome, mais un examen plus attentif nous fit reconnaître qu’elle était, en réalité, finement granuleuse et parcourue par des stries fibreuses émanées du pédicule dont elles sembleraient être l’épanouissement. Le raclage, en outre, nous donna un

(1) E. Chambard. — Note sur un cas de cancer primitif de la peau (carcinome réticulé). — Archives de physiologie, 1879, avec une planche.

suc riche en cellules à caractère épithélioïde et toutes différentes de celles que l’on rencontre communément dans le suc sarcomateux. Nous suspendîmes donc notre diagnostic histologique et plaçâmes plusieurs des fragments de la tumeur dans un liquide fixateur et durcissant en vue d’en faire des préparations régulières.

Nous avons, dans notre travail des Archives de physiologie , donné une description histologique minutieuse de cette tumeur, discuté les différentes questions d’histogenèse qui s’v rattachent ; nous ne saurions revenir maintenant sur ces faits que dans la mesure nécessaire à la justification du diagnostic histologique que nous avons porté.

Les caractères histologiques de la tumeur peuvent être résumés de la manière suivante : de son point d’implantation au niveau duquel elle est entièrement fibreuse, partent d’épaisses travées également fibreuses et vasculaires qui divisent le néoplasme en lobes ; des travées conjonctives plus minces divisent les lobes en lobules ; ces derniers sont enfin subdivisés en alvéoles par des lames conjonctives émanées des dernières travées et qui se présentent, les unes sous un aspect vaguement fibrinaire et les autres, qui sont les plus minces, sous un aspect entièrement amorphe.

Los alvéoles ainsi circonscrits renferment, les uns une cellule, d’autres un petit nombre de cellules, d’autres enfin un nombre beaucoup plus considérable d’éléments cellulaires ; mais tous ceux qui y sont contenus ont un caractère atypique : ce sont des éléments épithélioïdes irrégulièrement disposés et non unis entre eux par un ciment.

En dehors de cette formation alvéolaire, on rencontre dans le hile de la tumeur et dans les plus épaisses des travées fibreuses qui la parcourent, de petites loges alvéolaires renfermant une seule cellule épithélioïde ou un très petit nombre de ces éléments dont on peut suivre pas à pas toute révolution, depuis le moment où elles sont très analogues à des cellules lymphatiques dont on a peine à les distinguer, jusqu’à celui où, volumineuses, pourvues d’un gros noyau vésiculeux et quelquefois de deux, elles revêtent un caractère presque épithélial et s’entourent d’une sorte de capsule qui semble formée aux dépens du tissu conjonctif ambiant.

Essentiellement caractérisée par un stroma conjonctif et vasculaire limitant des alvéoles pleins de cellules épithélioïdes, disposées sans ordre et non adhérentes les unes aux autres, la néoplasie développée au sein du molluscum dont le malade de M. Trélat était porteur, est donc un carcinome, en prenant ce terme dans son sens purement descriptif et en lui donnant la signification qui résulte de la conception bien connue de Virchow et de i\IM. Cornil et Ranvier ; toutefois l’existence de trabécules émanées des cloisons conjonctives, subdivisant et cloisonnant les alvéoles de premier ordre, nous permet de pousser plus loin l'analyse et de donner à la tumeur qui en est l’objet, le nom de carcinome réticulé. Cette variété de carcimone n’est pas, d’ailleurs, très rare ; elle se forme volontiers dans le stroma conjonctif lâche et ten—

CIIAMBARO.

dant à la réticulation ; nous en avons vu des exemples dans le testicule, les ganglions et la peau.

Ainsi formulé, le diagnostic histologique de cette tumeur n’eût pas été complet, car une question restait encore à résoudre : quelle éîait l’origine de ce cai cinome ? Jetait— il de nature conjonctive ou épithéliale? Provenaitil de la prolifération, par foyers, des cellules fixes ou migratrices du tissu conjonctif (carcinome primitif vrai), ou de celle des éléments épithéliaux du revêtement épidermique et de ses annexes : glandes, follicules pileux? etc. (carcinome d’origine épithéliale). Un examen attentif, dont nous donnons les détails dans notre mémoire des Archives , ne nous a Tien montré qui autorisât cette seconde hypothèse ; aussi avons-nous cru ^pouvoir décrire la tumeur du malade de M. Trélat comme un carcinome réticulé primitif de la peau , développé au sein d’un molluscum penduïum. Nous avons insisté ailleurs sur la fréquence, plus grande qu’on ne le croit, du carcinome primitif du derme, et nous reviendrons peut-être

un jour sur cette question à propos d une étude générale sur la carcinose cutanée (1).

Deuxième fait. — Molluscum papillomateux et épithèlioma carcinomateux .

La femme B... (Annette), âgée de 31 ans, grosse, grasse et bien'portante, entra vers la fin d’octobre 1882 dans le service de notre maître, M. le proesseur Gailleton , à 1 Antiquaille, pour s’y faire soigner d’une syphilis secondaire de moyenne intensité. Vers le 13 novembre, M. le Dr Dron, qui remplaçait alors M. Gailleton , remarqua, en examinant cette femme au spéculum qu’elle portait à la partie supérieure de la face interne de la cuisse gauc it, a 5 centimètres environ au-dessous du pli de l’aine, une petite tumeur pédiculée, à surlace papillomateuse, de consistance assez molle, ne présentant aucune trace d’exulcéralion et tout à fait semblable à un petit -molluscum papillomateux. Cette tumeur avait le volume d’un noya.u de cerise, et la malade déclarait l’avoir apportée en venant au monde, n’en avoir jamais souffert et ne l’avoir jamais vue grossir. M. Dron l’excisa, cependant,

un coup de ciseau et voulut bien nous la confier pour un examen microscopique. Parfaitement convaincus de n’avoir affaire qu’à un molluscum vu gaire, nous nous bornâmes à mettre la tumeur dans l’alcool, et nous en mies, après durcissement, des coupes minces dont l’étude nous révéla des laits inattendus que nous allons maintenant exposer (2).

Lne coupe mince, passant par le pédicule et colorée par le picro-carmin montre lorsqu on l’examine à un faible grossissement (ocul. 2 obj. 2, Hartn) que les éminences papillomateuses qui donnent à la tumeur un aspect muri-

(1) E. Chambard. — la peau. ( Annales de p. 336).

(2) L’analyse de cette la Faculté.

Re\ue générale sur l’anatomie normale et pathologique de dermatologie et de syphiligraphie , nouvelle série, 1880,

tumeur a été faite au Laboratoire d’anatomie générale de

transformation cancéreuse des néoplasmes bénins.

‘forme sont formées par des plicatures de la peau qui s’adossent à elle-même avec interposition d’une couche de tissu conjonctif lâche ; ces coupes présentent donc à étudier, en allant de la profondeur vers la surface, trois couches superposées : une profonde, formés de tissu conjonctif lâche, représentant le tissu cellulaire sous-cutané; une moyenne, répondant au derme, et une superficielle, représentant l’épiderme et ses cônes intradermiques.

A. Couche profonde. — Cette couche est constituée par le tissu conjonctif fasciculé qui forme le centre de la tumeur et l’axe des excroissances papillomaleuses : on y rencontre des artères et des veines volumineuses et de vastes lacunes lvmphatiques.

B. Couche moyenne. — La couche moyenne représente le derme dont les replis forment la zone corticale des végétations qui hérissent la surface de la tumeur ; sa structure générale est identique à celle du chorion cutané de la région crurale.

C’est dans cette couche que l’on peut constater l’existence et les caractères de la néoplasie qui, depuis un temps qu’il est impossible de déterminei , s’est surajoutée à la tumeur primitive : nous la décrirons aussi clairement que possible, bien que son étude, difficile par elle-même, le soit rendue plus encore par les mauvaises conditions de préparation dans lesquelles nous nous sommes trouvé placé, et nous devrons laisser dans 1 ombre plusieurs points de sa description, peu importants il est vrai, au point de vue plus spécialement clinique qui nous occupe en ce moment.

Les régions les plus profondes de cette couche moyenne présentent parallèlement à la surface de la peau et suivant par conséquent les festons capricieux qui représentent, sur la coupe, les saillies papillomatquses, des traînées de cellules, peu volumineuses, polyédriques par pression réciproque, d’un diamètre moyen de 20 g, munies d’un ncyau sphérique nucléolé, foitement colôrées par le picro-carmin, et assez analogues aux cellules qui se montrent sous forme de traînées linéaires dans les espaces lymphatiques de la peau atteinte de carcinome secondaire. Seulement, au lieu d être libres, les unes pai rapport aux autres, et de pouvoir être chassées individuellement par 1 action du pinceau, ces cellules sont soudées entre elles par un ciment et réunies sous forme de boyaux étroits et pleins, assez régulièrement cylindriques, qui s’isolent tout d’une pièce par l’écartement mécanique des fibres conjonctives qui les entourent et leur servent de gangue. Ces caractères pet mettent de rattacher cette formation épithéliale, non au carcinome de la peau à alvéoles linéaires auquel nous faisions tout à l’heure allusion, mais à 1 épitliélioma

tubulé de cette membrane. .....

Plus superficiellement et jusqu’au sein des papilles, d ailleurs iriégulièies et peu développées dans cette région, les cylindres épithéliaux changent d’aspect, tout en conservant leurs caractères essentiels : ils sont plus volumineux, à contours plus nettement arrêtés et moins régulièrement oi donnés par rapport à la surface de la tumeur : ce sont toujours des cylindies d épithélioma pavimenteux tubulé, et certains points de la préparation rappellent volontiers l’aspect des lobes de l’épithélioma sudoripare.

Ailleurs, au contraire, les lésions sont d’une interprétation plus difficile et paraissent notablement différentes : elles varient encore selon qu on les envisage dans les régions profondes ou superficielles de la couche moyenne que nous étudions, c’est-à-dire, en somme, du derme.

Profondément, à côté et au milieu même des cylindres épithéliaux rectilignes et parallèles dont il a été question plus haut, on rencontie des tiaî-