OBSERVATION IX
X..., charretier, âgé de 74 ans. Entre à l'Hôpital, le - 145 mai 1913. Le 13, il ressent un point de côté violent au niveau du mamelon droit, douloureux à la palpation et à l'occasion de la toux.
Température : 38°7 ; Pouls : 80, bien frappé, hypertendu ; pas de lésions cardiaques.
Appareil respiratoire. — Submatité au niveau du quatrième espace intercostal droit ; matité à la base et à l’aisselle. Depuis la pointe de l’omoplate droite jusqu’à la base, râles crépitants sans souffle. Le malade ne crache pas. Les urines sont rares, chargées ; pas d’albumine.
16 mai. — Température : 39° ; Pouls : 95. Un souffle tubaire apparaît en arrière et à droite, au niveau de la zone de matité ; bronchophonie ; râles sous-crépitants.
17 mai. — Température : 39°5 ; mêmes signes.
18, 19, 20 mai. — Même état.
21 mai. — La température à tendance à baisser ; ur début de défervescence s'accuse : 37°8.
22 mai. — La défervescence est incomplète, suivie d’une nouvelle élévation thermique. Température : 88°5 : Pouls : 86. Le souffle persiste ; nombreux râles sous-crépitants.
23 mai. — Température : 39° Le souffle à un timbre aigu ; la voix légèrement nasonnée.
29 mai. — Crachats fétides, abondants. Température à
{orme broncho-pneumonique ; le foyer de râles persiste à la base droite.
30 mai. — La, fétidité s’accentue ; les crachats sont abondants, grisâtres. Température : 39°2.
31 mai. — Le souffle est devenu amphorique ; gargouil- Jement au-dessous de la pointe de l’omoplate. Crachats en trois couches, renfermant des débris de parenchyme pulmonaire ; le doute n’est plus permis ; le foyer pneumonique à subi une transformation gangréneuse.
2 juin. — La pneumotomie est pratiquée ; deux côtes sont réséquées au-dessous de la pointe de l’omoplate droite et l’on:tombe sur une cavité de la grosseur d’une petite mandarine, située à environ 6 centimètres de la surface du poumon et d’où s'écoule une grande quantité de pus fétide.
3 juin. — Température : 38°. Crachats encore abondants, moins fétides.
4 juin. — Le malade ne crache presque plus ; le pansement appliqué sur la plaie thoracique est encore très souillé ; les lèvres de la plaie sont grisâtrès, de mauvais aspect. Cet état persiste jusqu’au 12 juin.
18 juin. — La plaie a meilleur aspect ; les lèvres en sont rouges, sanguinolentes ; les drains sont repoussés lentement vers l'extérieur, indiquant la lente cicatrisation de la poche. La suppuration est encore assez abondante ;: les urines contiennent un peu d’albumine. Température : 37°7.
19 juin. — Diminution sensible de la suppuration ; l'état général s'améliore.
26 juin. — Les drains sont remplacés par une mèche de gaze iodoformée. La plaie est presque complètement cicatrisée. Le malade ne crache plus. Température : 37°.
10 juillet. — Le malade se lève ; l’appétit est revenu : il part en convalescence.
Résumé. — Pneumonie du lobe inférieur droit compliquée de gangrène, au moment de la défervescence, chez un sujet âgé, mais sain. Pneumotomie, Guérison.
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