OBSERVATION X

X..., chauffeur des chemins de fer, âgé de 44 ans. Entre à l'Hôpital, le 10 juin 1913. Depuis un an le malade ressent fréquemment des points de côté, tousse et crache légèrement sans pour cela interrompre son travail. Il s’affaiblit cependant de plus en plus et est traité pendant deux mois pour congestion du sommet droit.

Il reprend son service, puis l’interrompt une seconde fois ; son état général s’est sensiblement aggravé : la toux augmente de fréquence, les crachats et l’haleine sont devenus fétides. On lui donne à ce moment et sans résultat de l’eucalyptol, des pilules d’iodoforme et de l’hyposulfite de soude.

N'a jamais craché de sang, n’a jamais eu de vomique ; cependant les crachats sont plus abondants le matin. A son arrivée, Température : 38°8 ; Pouls : 98.

Appareil respiratoire. — Dépression accentuée au niveau des deux premiers espaces intercostaux droits avec abolition des vibrations thoraciques. Tympanisme sous la clavicule droite avec bruit de pot fêlé et souffle amphorique au deuxième espace. Le murmure vésiculaire reparaît au troisième espace, mais assez rude. Du même côté, matité dans. la fosse sus-épineuse et la moitié de la fosse sousépineuse ; le même souffle intense se retrouve en arrière, avec râles humides fins et frottements pleuraux. Expiration prolongée et soufflée au sommet gauche.

Devant l'apparition de tels signes on fait le diagnostic de caverne gangréneuse développée au niveau du foyer primitif de congestion.

14 juin, — Devant la persistance de la fétidité de l’ha-

leine et des crachats, la Pneumotomie est pratiquée. Une inCision est faite au niveau du deuxième espace intercostal droit ; résection de la deuxième côte. Le doigt sent au fond de la plaie un bloc ayant la consistance d’une tumeur ou de tissu scléreux.

On ne trouve pas de caverne à ce niveau et les recherches ne sont pas Poussées plus loin. Dans les jours suivants, l'état du malade s'aggrave ; Température : 39°8,

19 juin. — Le malade succombe.

Autopsie (incomplète pour raison de convenance). La plaie opératoire est agrandie ; on résèque trois côtes. Poumon adhérent-surtout au sommet. À la coupe, on découvre une cavité de la dimension d’une mandarine, située à la Fartie moyenne du lobe supérieur, entourée d’une zone épaisse de sclérose et renfermant un pus grisâtre, fétide. Pas de dilatations bronchiques ; infiltration purulente diffuse, péricavitaire,

Résumé. — Congestion du sommet droit compliquée de Sangrène chez un sujet relativement jeune, mais débilité. Réaction fibreuse péricavitaire considérable. Pneumotomie. Mort.