PORTES D'ENTRÉE DE LA TUBERCULOSE PAR ALIMENTATION

Avant d'aborder l’étude du lait tuberculeux, il est nécessaire d'indiquer la voie que suit le poison tuberculeux pour pénétrer dans l’organisme en passant par Pappareil digestif.

Klebs pensait que les altérations tuberculeuses se produisaient par ordre chronologique dans les ganglions mésentériques, ganglions de la veineporte, foie, rate, ganglions bronchiques et poumons.

Bollinger ayant remarqué dans ses expériences d'alimentation avec le lait tuberculeux que les ganglions sous-maxillaires étaient souvent pris, et que ces lésions paraissaient plus anciennes que celles des ganglions bronchiques et mésentériques, crut àune absorption directe du poison tuberculeux par la muqueuse pharyngienne.

Pour Koch, la muqueuse intestinale cède moins facilement à l’action du bacille tuberculeux que la muqueuse respiratoire.

Pour pouvoir pénétrer par cette voie, il faut que Je contact soit prolongé. Or dans le-tube digestif

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cette condition est loin d’être remplie ; de plus le suc gastro-intestinal aurait une action nocive sur le bacille.

Cohnheim et Aufrecht prétendent que le tube digestif est chez l’enfant la voie habituelle de la pénétration du bacille; il en résulterait une phtisie mésaraïique et une tuberculose miliaire aiguë intestimale.

Pour Butel les voies digestives servent plus souvent de portes d'entrée que les voies respiratoires.

Fonssagrives et Hanot estiment que les bacilles ne pénètrent dans l’économie que grâce à l’inflammation préalable de la muqueuse.

Wesener croit avoir constaté cette inflammation due à l’absorption par le tube digestif du virus tuberculeux.

D’après Cornil la muqueuse peut être absolument saine et le bacille pénétrer quand même.

Marfan considère cette inflammation prétuberculeuse constatée par les auteurs précédents comme une modification cadavérique.

Dobroklonski reprit cette question en 1890, il nourrit des cobayes avec des cultures de bacille tuberculeux et étudia au microscope les lésions produites.

Les cultures des bacilles très peu irritantes étaient faites sur du bouillon glycériné. Il

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les fit absorber à 9 cobayes. Dans aucun cas il n'observa de diarrhée, et à l’autopsie il a constaté que le colon conservait des selles presque toujours dures. La couche épithéliale de la muqueuse était partout conservée.

Pendant lies premiers jours qui suivirent l’ingestion, l’épithélium resta intact; les vaisseaux étaient normaux; pas d’accumulation de globules Iymphatiques.

Le 10° jour, les follicules isolés entre les plaques de Peyer gonfient, proéminent dans la lumière du tube intestinal ; leurs vaisseaux se dilatent. Autour d’eux, par places, on trouve des accumulations deglobules lymphatiques. Survient une dégénérescence muqueuse des cellules des 2landes de Lieberkühn, accompagnée d’une accumulation de cellules lymphatiques dans cette région. A la base des glandes de Lieberkühn et au sommet des villosités on trouve d’autres foyers inflammatoires.

Le 20° jour apparaissent des granulations microscopiques sur les plaques de Peyer, sur les follicules isolés et sous la couche épithéliale de l'intestin qui est conservée.

Les cellules caliciformes des glandes de Lieberkühn augmentent de nombre.

Les différentes lésions citées plus haut ont. été uniquement constatées sur l’iléon, le cæcum et

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sur la portion inférieure du jéjunum et du colon.

On aperçoit les granulations dans les ganglions lymphatiques du mésentère vers le G° jour ; Le 10° jour elles sont percepiibles à l’œil nu sur des préparations colorées.

Vers le 15° jour on les remarque à l’œil nu dans le foie; elles sont constituées par des cellules wéantes placées dans les espaces interlobulaires. Quelques-unes de ces cellules existent dans le lobule lui-même au voisinage de la veine sus-hépatique. Les tubercules Gu poumon se voient le 6° jour.

Les bacilles de Koch sont rares là où il n’y a pas de lésions.

Dans la paroi intestinale, on aperçoit des corpuscules sphériques ou ovales, ce sont probablement des spores.

Dans les granulations récentes on observe quelquefois des bacilles, mais toujours des spores.

Ceux-ci se rencontrent dans les globules lymphatiques du sang, sous la couche épithéliale de lamuqueuse intestinale, contre ces cellules épithéliales, dans le stroma et toujours sans modification de ces parties.

Is sont soit libres, soit contenus dans les cellules lymphatiques. | |

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De ces expériences résulte la conclusion suivante :

Chaque fois qu’il existe des spores ou des bacilles tuberculeux dans le lait absorbé, ceux-ci pénètrent donc à peu près infailliblement dans l’économie et provoquent la tuberculose.