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mit de soupçonner très fortement la tuberculose. Il est juste de reconnaître que dans 2 cas ce diagnostic posé après colpotomie fut reconnu faux.

Le diagnostic des formes aigües est encore plus difficile ; nous renvoyons pour plus de détail à la thèse de Dehau. Dans deux de nos cas sur trois il ne fut fait qu'après la Colpotomie, dans le troisième il ne fut pas fait et l'o’n diagnostiqua salpingite aiguë ou kyste suppuré. Cependant nous voyons que dans nos deux cas l'affection à commencé à être étiquetée grippe ou fièvre typhoïde ; or, d'autre part, dans son cours, le D’ Douay dit être intervenu plusieurs fois pour rectifier sait d'une tuberculose annexielle avec granule péritosait d’une tuberculose annexielle avec granulée péritonéale et intestinale.

Le Docteur Douay insiste pour rectifier le dignostic sur « l’irrégularité de la courbe thermique, l'importance des sueurs, le séro-diagnostic et l'hémoculture négatifs ». Nous voulons ajouter à ce tableau que pour la malade atteinte de salpingite aiguë, qu'il nous a étè donné d'interroger et chez laquelle le diagnostic de fièvre typhoïde avait été enivsagé, elle n'eut à aucun moment la moindre douleur spontanée, alors que jes suppurations annexielles étaient considérables. Mais ce n’est là, évidemment, qu’un cas.

Diagnostic opératoire

Dans le service, ce diagnostic fut très souvent fait, 51 fois, 67 %. Par contre, nous l'avons trouvé posé à tort 12 fois.

L'état du péritoine, adhérences, granulations, ascile libre ou en kystée sont de précieux éléments ; dans de

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nombreux cas, ce sont eux qui permirent à l'opération de poser ou de confirmer le diagnostic. Répétons que la constation d'aucun d'entre eux ne peut donner un élément de certitude.

Lenormand et Monlouguet rappellent que les granulations miliaires du péritoine ne sont pas spécifiques. Dans 3 cas ce furent elles qui firent poser à faux le diagnostic ; dans deux autres cas, ce fut la coexistence des tubercules intestinaux (confirmés par le laborai.).

Ce qui frappa souvent l'opérateur, c'est l'aspect décoloré, blanchâtre, des lésions annexielles, c'est labondance des adhérences avec petites poches de péritonite séreuse. On remarquera aussi les sinuosités, ies bosselures et particulièrement les nodosités isthmiques; puis, par des coupes, 1l tâchera de “découvrir ïes points caséeux annexes ; l'aspect spécial, malheureusement très rarement observé, de la muqueuse utérine tuberculeuse, fougeuse, épaisse, anémiée.

Dans bien des cas, grâce à ces points, l’on pût, dans le service, porter un diagnostic juste. Dans quatre de nos observations, c’est seulement un petit point caséeux qui décida. de l'envoi au laboratoire, où la tuberculose fut reconnue. Dans un de ces cas, la laparotomie fut faite pour un volumineux fibrome trilobé (Obs IX). Selon la louable habitude du service, la coupe soigneuse des trompes fut quand même faite et, sur la demande du Docteur Faure, on envoya au laboratoire « pour voir ce que C'était », une des trompes qui présentait une petite masse caséeuse jaunâtre, rappelant un kyste dermoïde. Or, la tuberculosse fut reconnue.

On conçoit comment de pareils faits renouvelés augmentent les statistiques.

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La présence du caséunx: n'est pas elle-même un indice absolument sûr ; dans trois cas, dans le service, elle fit faire une faux diagnostic. Une fois, notamment, il s'agissait d'un pseudo-xanthôme de l'ovaire, belle observation publiée par les docteurs H. Bulliard 2t E. Douay (1).

Enfin, pour montrer à quel point le diagnostic opératoire, reste difficile, même pour des yeux qui savent voir, détachons d’un compte-rendu opératoire, cette phrase du Docteur Douay : « Quelques petites granulations tuberculeuses sur le péritoine utérin, les trompes, de chaque côté, sont sinueuses, volumineuses et présentent les lésions typiques de tuberculose. Or, à lexamen anatomo-pathologique, on ne put révéler les lésions de la tubercluose. Nous verrons, d’ailleurs, empressons-nous. de le dire, que le laboratoire est loin d'être un critérium certain.

Enfin, rappelons pour finir que la salpingite tuberculeuse nodulaire isthmique peut prêter à confusion.

Dans un cas où le diagnostic de tuberculose fut porté à l'opération, il s'agissait d’un fibro-adénome sousmuqueux de la trompe. Pour plus de détails nou: ren voyons au travail de Baliès et Coulluri (2).

Diagnostic au Laboratoire

Monsieur le Professeur Champy que nous avons consulté a bien voulu nous préciser les quelques points suivants.

(1) H. Buillard et E. Douay. Douay. Pseudo. Kanthôme des deux ovaires simulant la Tuberculose. in Bull. de l’Ass. tr. p. l'ét. du Cancer. Tome XIV. N° 5 Mai 1925.

(2) Babès et Coulluri. Etude sur la nature de la Salpingite nodulaire. La Gynécologie. Juin 1923. page 340.