Q RÉTRÉCISSEMENT URËTRAL, D'ORIGINE TUBERCULEUSE

La conduite à tenir sera différente suivant le degré de rétrécissement et des lésion associées.

On éprouvera toujours de grandes difficultés à assouplir et à dilater les tissus extrêmement rétractiles du rétrécissement urétral tuberculeux.

a) —- Si le rétrécissement existant est assez large et n’engendre pas de gêne fonctionnelle importante, il vaut mieux s'abstenir de tout traitement.

b) — Si le rétrécissement est assez étroit pour gêner la miction :

1° Dilatation : douce, très lente, progressive, car la dilatation elle-même n’est pas toujours. inoffensive. Elle doit être modérée, et conduite très doucement, pour éviter un traumatisme pouvant provoquer une aggravation rapide de la sténose.

« Il est permis de penser, écrit J. CIBERT, que le traumatisme endoscopique n’est parfois pas étranger à l’ulcération sténosante (plaie de lurètre et inoculation directe de cette plaie par l’urine bacillifère) ».

Il est, d’autre part, nécessaire de continuer-les dilatations pendant très longtemps.

Elles sont parfois très mal supportées, provoquant : fièvre, écoulement urétral, ulcération du méat, et le résultat obtenu n’est pas toujours durable.

Cest pour ces raisons, que de nombreux auteurs,

avec PASTEAU, ne sont pas partisans de cette méthode et conseillent :

2° L'urétrotomie interne : qu’ils considèrent comme le traitement de choix permettant d'éviter les manœu-

vres répétées, dans un. canal facilement inoculable et irritable.