C. - Foyer initial

Chacune des portions de l'appareil génital peut être le point de départ de l'infection bacillaire. Généralement, la tuberculose tubaire est la plus fréquente localisation initiale, mais l'infection primitive utérine, avec tuberculisation ascendante, existe aussi et se traduit par des lésions anciennes ayant abouti à la caséification. Forgue donne, comme signes en faveur de l'infection ascendante, la bilatéralité habituelle de la salpingite tuberculeuse et le début de la prédominance des lésions au niveau de la muqueuse utérine.

Plus rarement le point de départ peut être : une tuber-

culose médicale (pulmonaire, par exemple), un foyer chirurgical éloigné (ganglions mésentériques et trachéo-bronchiques, os, reins), une péritonite tuberculeuse,

Dans notre observation, il existe à la fois des lésions utérines et des lésions tubaires. Il est bien difficile de savoir si la lésion tubaire est secondaire à la lésion utérine ou inversement. Vu l’importance des lésions, il semble toutefois que c'est de l'utérus vers la trompe que s’est faite la propagation infectieuse. L’infection à pu suivre la voie ascendante puisque la bilatéralité des lésions plaide en faveur de cette propagation, d’après Forgue. Mais ici, si les lésions tuberculeuses sont histologiquement évidentes à gauche où elles se traduisent par des follicules de Kôster au niveau des régionsde l’ampoule et du pavillon de la trompe, il n’en est pas de même à droite où l’on n’a constaté que des infiltrations lymphocytaires sans follicules tuberculeux. Le problème est délicat à résoudre, et, contrairement aux auteurs qui prétendent que la tuberculose utérine est secondaire aux lésions annexielles, nous nous rangerons à la conclusion de Daniel: “Nous pensons, au contraire, que la tuberculose utérine .se propage plus souvent en effectuant une marche inverse, de l'utérus à la trompe.” )

NES 20 ii