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Parfois le serotum est sain, plus ou moins distendu par le volume anormal qu'a pris le testicule ou par quelque hydrocèle concomitante. Le plus souvent, il existe en des points variables, plutôt dans son segment postéro-inférieur, sauf dans les cas d’inversion testiculaire, des cicatrices ou orifices fistuleux, d’où s'écoule une sérosité purulente. Au début, ces orifices, presque toujours au nombre de trois ou quatre, sont arrondis, comme taillés à l’emporte-pièce et entourés d’une peau rouge et violacée; mais bientôt leurs bords se soulèvent, bourgeonnent et déterminent une saillie en « cul-de-poule », qui persiste tant que dure le suintement séreux. Celui-ci se tarit, l’orifice se referme, la cicatrice nouvelle se rétracte, se déprime à son centre et forme un entonnoir dont le sommet se continue avec un cordon induré que l’on suit jusque sur l’épididyme et le testicule; c’est le trajet de la fistule qui s’est oblitéré et Le tissu cicatriciel nouveau tranche sur les tissus voisins par sa résistance plus grande. La corde fibreuse qui se rend ainsi au testicule ou à l’épididyme s’observe très fréquemment. Elle peut disparaître d’une façon progressive après un temps plus ou moins long; ou bien quelquefois la guérison en est complète sans aucune trace du trajet fistuleux ou de la corde fibreuse.

Autour des trajets fistuleux, l’examen clinique décèle parfois des abcès développés dans l’épaisseur des téguments. Ces abcès sont dus, comme nous l’avons vu, à l’envahissement progressif des tissus voisins par le processus tuberculeux d’abord localisé dans l’épididyme et le testicule. Parfois ils naissent aussi dans le tissu cicatriciel des anciens trajets.

Signalons en passant qu'à côté des fistules tuberculeuses résultant des foyers épididymo-testiculaires ramollis à l’extérieur, existent d’autres lésions tuberculeuses, mais provenant d'un processus particulier.

Il arrive que les abcès tuberculeux, au lieu de s'ouvrir à l'extérieur en un point limité et de présenter un orifice étroit dû à la nécrobiose d’une partie limitée de leur paroi extérieure, perdent tout à coup la totalité de leur paroi la plus

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superficielle, ou, pour parler autrement, la calotte des téguments qui les recouvre. C’est bien le même processus que précédemment, mais ici la nécrobiose a frappé les éléments sur une large surface. Ce n’est plus alors une fistule communiquant avec l'extérieur par un orifice étroit qu'on a devant les yeux, mais bien un vaste ulcère tuberculeux étalé à l'air libre et dont le fond est formé par le système épididymo-testiculaire. Celui-ci peut faire hernie à travers cette vaste surface. Si le testicule est sain et expulsé avec son enveloppe, nous avons la vraie hernie testiculaire. Mais si l’albuginée à été détruite en partie par le processus tuberculeux, les tubes séminifères pourront être expulsés à la longue et, progressivement, nous avons le fongus expulsif de M. Reclus. Enfin, une fois que le parenchyme de la glande spermatique est expulsé en entier, il se formerait sur la face interne de l’albuginée des bourgeons charnus qui pourraient faire hernie à travers l’orifice scrotal; nous avons alors le véritable fongus bénin du testicule tuberculeux de M. Reclus. Ces trois alternatives deviennent une rareté extrême depuis la mise en pratique régulière du traitement chirurgical dont nous parlerons ultérieurement.

Quelle est, enfin, la fréquence de ces cas de tuberculose génitale propagée aux enveloppes des bourses? Nous laissons de côté la forme aiguë, puisqu'elle évolue toujours vers la fistulisation ou vers la forme chronique, pour ne nous occuper que de cette dernière. Sur ce point, les statistiques relevées par nous-même chez divers auteurs sont loin d'être concordantes. Ainsi, sur 12 cas de tubercule du testicule rapportés par M. Reclus, nous avons trouvé 8 cas ayant présenté des abcès ou fistules; d’où deux tiers environ des cas. Sur une statistique de 115 cas de tuberculose génitale mentionnée par Haas, nous avons observé.72 cas avec abcès ou fistules, d’où 62,6 p. 100. Sur 62 cas de Parvulesco et Vascoboinic, nous avons relevé 40 cas avec abcès ou fistules, d’où 64,5 p. 100. Krestchner, de Chicago, sur 94 cas personnels, a rapporté 33 cas avec abcès ou fistules, d’où 35 p. 100. D’après nos recherches personnelles, sur les 58 cas de tuber-

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culose génitale examinés ou opérés dans le service de M. le Professeur Duvergey, nous enregistrons 30 cas ayant présenté des abcès ou fistules, d’où un pourcentage de 53,6.

D'où vient cette discordance de proportions dans les statistiques que nous avons rapportées? Ici intervient la quess tion de temps que nous avons laissée jusqu'ici de côté. Tout d'abord, la formation d’abcès ou de fistules ne suit pas fatalement l'apparition des noyaux tuberculeux siégeant dans l’épididyme ou dans le testicule. En outre, elle est très variable avec les sujets et dépend de la date à laquelle se présentent les malades. Ainsi on ne la note pas à la même époque pour tous les patients examinés. Parmi les observations que nous avons relevées dans le service de M. le Professeur Duvergey, nous avons noté que les fistules s’établissent dans un laps de temps variable entre quelques jours (Obs. D) et deux ans (Obs. XID. Ceci explique la divergence des pourcentages que nous avons trouvés chez les divers auteurs. Il ne reste pas moins vrai que la tuberculose génitale évolue vers la formation d’abcès et de fistules au niveau des enveloppes des bourses dans plus de la moitié des cas environ,

Il. — Propagation au niveau du septum crural.

A côté de la propagation de la tuberculose génitale aux enveloppes des bourses, la plus fréquente, existe une autre propagation, beaucoup plus rare, vers le septum crural et qui n’a jamais été l’objet d'aucune communication jusqu ici. Nous avons eu l’heureuse fortune de rencontrer dans le service de M. le Professeur Duvergey un unique cas de ce genre, dont l’observation détaillée sera publiée plus loin. En voici le résumé : Le malade, âgé de 40 ans, est entré dans le service de M. le Professeur Duvergey pour une tuméfaction des bourses datant depuis un mois environ et se produisant sans fièvre ni douleur. A l’interrogatoire, on ne note aucun signe fonctionnei, sauf la pesanteur scrotale et une gêne à la marche et à la fatigue. Mais à l’examen, le scrotum esl