LES

sur 400 cas de tuberculose épididymaire, a relevé 62 cas de prostate et de vésicules atteintes. Récemment, Krestchner, de Chicago, a rapporté 70 cas de lésions prostato-vésiculaires. sur 85 cas de tuberculose épididymaire, d’où 82 p. 100. En résumé, l'atteinte secondaire de la prostate et des vésicules par l'infection tuberculeuse se fait dans les deux tiers des Cas environ. \

Cherchons à savoir si ces lésions profondes sont souvent uni ou bilatérales. D’après M. Reclus, la tuberculose unilatérale de la prostate et des vésicules est très rare. Dans la prostate, les lésions tuberculeuses peuvent être unilatérales, bilatérales et médianes, mais ce sont les lésions bilatérales qui sont les plus fréquentes. Ainsi, sur #4 cas de prostatite tuberculeuse, Burckardt a observé que 30 fois les lésions existaient sur les deux lobes latéraux, 13 fois sur un seul lobe et une fois sur le lobe médian.

La tuberculose bilatérale des vésicules est aussi très fréquente. Ainsi Guelliot a noté, sur 38 cas de tuberculose vésiculaire, 27 cas de lésions bilatérales et 11 cas de lésions unilatérales. Young a relevé, sur 18 cas de tuberculose vésiculaire, 11 cas de lésions bilatérales et 7 cas de lésions unilatérales.

La prostate et les vésicules séminales ainsi touchées par la tuberculose deviennent un danger permanent pour la vessie et le rein, qui peuvent s’infecter secondairement. Certains auteurs soutiennent, par contre, que la vessie contamine la prostate. M. Legueu n'est pas de cet avis. Voici ce qu'il dit : « Ce n’est pas la vessie tuberculeuse qui transmet ses bacilles à la prostate, c’est ia prostate tuberculeuse qui contamine la vessie. » En effet, en suivant les malades chez lesquels on a constaté des lésions de tuberculose” génitale, ils n'ont alors aucun trouble urinaire; on verra qu'ils présenteront bientôt des urines troubles, des mictions fréquentes et douloureuses, des signes d'infection vésicale. Inversement, en examinant la prostate de tous les malades qui présentent des signes d'une cystite tuberculeuse au début, on y trou-

Do

vera déjà des bosselures et des indurations caractéristiques. Pour Barney-Dellinger, peu à peu l’irritation vésicale s’établit et s’observe dans 33 p. 100 des cas; la moitié de ces cas apparaissent au bout de six mois. L’urine présente alors un caractère pathologique dans 43 p. 100 des cas. La tuberculose rénale survient ainsi à la longue. Sur 153 cas de tuberculose génitale observés par lui, Barney a noté 18 cas de tuberculose rénale bilatérale et 11 cas de tuberculose rénale unilatérale consécutive. De même, MM. Mombaerts et Laroche ont rapporté tout récemment, sur 74 cas de tuberculose génitale seule au début et traités par épididymectomie ou castration plus ou moins précocement, 28 cas (ou 19 p. 100) ayant fait de la tuberculose urinaire à la suite.

- IV. — Propagation au système épididymo-testiculaire du côté opposé.

La tuberculose génitale peut enfin se propager au système épididymo-testiculaire du côté opposé.

Nous avons vu précédemment que la tuberculose, Date de l’épididyme, s’étendait à la prostate et aux vésicules séminales par la voie déférentielle, en suivant le cours du sperme. Il nous reste à savoir maintenant le chemin qu'elle suit pour atteindre le système épididymo-testiculaire du côté opposé. Il y a, dans ce cas particulier, deux processus pathogéniques possibles : ou bien l'infection partie d’un épididyme suit le cours du sperme, gagne la vésicule séminale, la prostate du côté correspondant, comme nous l’avons vu, puis les voies excrétrices du sperme du côté opposé; ou bien il y à au niveau de la région prostato-vésiculaire un foyer permanent de tuberculose qui infecte successivement l’un et l’autre épididymes. D'après les pages précédentes, le premier processus serait le plus fréquent; cependant tous les deux peuvent parfois être invoqués et coexister, comme nous l’a dit M. Mauclaire. Dans tous les cas, il semble que la tuberculose suive la voie déférentielle pour venir infecter le second testicule.

Nous basons notre croyance sur la préexistence presque constante des lésions de la vésicule séminale, de la prostate, sur la coexistence quasiment constante des lésions du canal déférent du côté correspondant au foyer secondaire.

La pathogénie étant éclaircie, voyons maintenant comment se présentent en clinique ces cas de tuberculose bilatérale.

D'abord, nous voyons venir nous consulter un groupe d’individus qui présentent une tuméfaction du serotum dans toute sa totalité. Par l’interrogatoire, nous apprenons que certains ont par hasard découvert que leurs deux testicules ont augmenté de volume presque simultanément sans pouvoir préciser lequel des deux a été atteint le premier; d’autres, beaucoup plus observateurs, nous déclarent qu'ils ont constaté une augmentation de volume du testicule d'un côté d’abord, puis du côté opposé quelque temps après. Dans le premier cas, il semble que l'affection ait débuté presque simultanément dans les deux épididymes, tandis que dans Île second cas il y a atteinte successive. Pourtant certains auteurs déclarent que l’épididymite tuberculeuse est unilatérale au début de son évolution. En effet, la tuberculose, surtout dans certaines de ses formes chroniques, se développe d’une façon tout à fait insidieuse, ne provoquant pour ainsi dire au malade aucun symptôme susceptible d'attirer son attention, et il est fort possible qu'elle soit passée inaperçue pendant quelque” ëemps lors de sa localisation primitive sur un seul côté; ce n’est que plus tard, lorsque les lésions deviennent bilatérales, atteignant un degré plus avancé dans son développement, que le malade s’apercoit que ses deux testicules ont augmenté de volume. Quoi qu'il en soit, nous n'avons trouvé jusqu'ici aucune observation assez précise, ni des cas assez nets pour nous dire qu'il y a des cas où la tuberculose débute en même temps dans les deux testicules, en y déterminant des lésions du même stade d'évolution et d'importance égale, étant donné que l'examen clinique nous révèle presque toujours des lésions plus accentuées dans un testicule que dans l’autre.