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Il y a aussi un deuxième groupe de malades qui, ayant déjà subi une intervention pour tuberculose unilatérale (épididymectomie ou castration), reviennent nous consulter après parce qu'ils présentent une récidive sur le côté opposé. L'examen clinique montre. qu'il existe presque constamment des lésions du canal déférent, lorsque la tuberculose apparaît d’une façon manifeste dans le second testicule. Si l’on pratique systématiquement le toucher rectal dans ces cas, on trouvera habituellement des signes évidents d'infection tuberculeuse dans la prostate et les vésicules séminales. La récidive sur l’épididyme sain se fait d’après les observations de Bardenheuer, de Walker Thompson, de Weisler, de Reclus, dans un laps de temps variable de quelques mois à plusieurs années après la première intervenfion.

Est-il possible, dans l’état de nos connaissances actuelles, de prévoir une atteinte prochaine du côté opposé? Quels en sont les signes révélateurs? Lorsqu’en préserice d’une épidi-. dymite bacillaire unilatérale, si le toucher rectal révèle, outre des lésions prostatiques et vésiculaires du côté atteint, des noyaux perceptibles du côté sain, nous pourrons conclure que l’épididyme de ce côté va être bientôt envahi par la tuberculose. Voici, en effet, ce que dit M. Marion à ce sujet : « La constatation des lésions de la prostate du côté opposé est de la plus haute importance; ceci indique que la tuberculose commencée du côté droit, par exemple, est en train de passer au côté gauche et que, bientôt, l’épididyme de ce côté sera envahi. » M. Legueu émet la même opinion lorsqu'il conseille de lier ou de réséquer le canal déférent du côté sain, quand on opère une épididymite tuberculeuse unilatérale et qu’il y avait dans la prostate des noyaux volumineux. D'autres auteurs pensent qu'une récidive serait à craindre quand il y a des signes manifestes de cystite secondaire.

Quelle est, enfin, la fréquence des cas de tuberculose bilatérale? En jetant un coup .d’œil sur les travaux anciens ou récents publiés à ce sujet, nous avons trouvé que les cas de

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bilatéralité de tuberculose génitale sont très fréquents. Si nous réunissons les cas de tuberculose bilatérale d'emblée observée au premier examen avec les cas de récidive sur le système épididymo-testiculaire sain, nous verrons que les statistiques de tous les auteurs sont d'accord pour démontrer que la bilatéralité existe dans la proportion d’un tiers des cas environ.

Ainsi M. Reclus, dans sa thèse, a trouvé, sur un total de 79 cas de tuberculose testiculaire, dont 32 d'observation personnelle et 47 empruntés à M. Salleron, 58 fois des lésions unilatérales et 21 fois des lésions bilatérales. M. Julien a rapporté, sur un recensement de 27 cas, 18 fois à gauche, 4 fois à droite et 5 fois des lésions bilatérales, Walker Thompson, sur 26 cas d’épididymite bacillaire, a noté 17 cas de lésions unilatérales et 9 cas de lésions bilatérales. Cunningham a relevé, sur 35 cas de tuberculose épididymaire, 20 cas unilatéraux et 15 cas bilatéraux.

Après castration unilatérale, la récidive du côté opposé est aussi très fréquente. Boguljuboïf a trouvé, sur 101 cas de tuberculose génitale, 37 cas d’atteinte du côté opposé survenant environ quatorze mois après. Bardenheuer a rapporté 28 cas de récidive sur 38 opérés. Weisler en a noté 12 sur 27. Haas a observé 33 p. 100 de récidives; Bumpus et Thompson, 39 p. 100 et Barney-Dellinger 26,5 p. 100. Bruns, sur une statistique de 111 cas, a rapporté, avant toute intervention, 718 cas de tuberculose unilatérale, dont 44 à gauche et 34 à droite et 33 cas de tuberculose bilatérale. Sur les 78 malades ayant la tuberculose unilatérale et qui ont subi la castration, il a noté : 46 p. 100 de guérisons définitives, 12 p. 100 de morts du progrès de leur tuberculose uro-génitale, 15 p. 100 ont de la tuberculose pulmonaire, 26 p. 100 de récidives sur l’autre testicule. Krestchner, de Chicago, a publié, sur 94 cas de tuberculose épididymaire, 32 cas de récidives sur le côté opposé et 4 cas de tuberculose bilatérale d'emblée. Sur ces 32 cas d'atteinte secondaire du deuxième testicule, il y a 15 Tois l’envahissement du testicule dans les six premiers

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mois, 17 fois l'envahissement plus tardif. D’après les statistiques de MM. Mombaerts et Laroche, la tuberculose épididymaire est bilatérale dans 35 p. 100 des cas et est plus fréquente à gauche (39 p. 100) qu’à droite (26 p. 100). Dans un récent article publié dans le Journal d'urologie de 1932, MM. Parvulesco et Vascaboinic ont noté que la récidive sur le côté sain est de 40 p. 100 des cas. Enfin, pour notre part, d’après les observations relevées dans le service de M. le Professeur Duvergey, nous avons trouvé que sur 58 cas de tuberculose épididymaire examinés depuis huit ans, il y a 40 fois de tuberculose unilatérale; 18 fois de tuberculose bilatérale. Sur ces cas de lésions bilatérales, il y a 3 fois … le côté opposé déjà envahi au premier examen; 15 fois le côté opposé secondairement atteint.

Le Van QUYEN. à