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culaires et follicule tubercu

Faisceaux musculaires coupés en tr

— Un follicule tuberculeux avec (Laboratoire de la clinique de

dans un espace interfasciculaire

Fié. 2. (Grossissement 200 D environ).

A ÉRETA

. Les lésions tuberculeuses qui atteignent lés muscles striés envahissent quelquefois tout un groupe musculaire; elles s'étendent même parfois à des muscles fort éloignés les uns des autres, réalisant ainsi les polymyo- - sites tuberculeuses, sur lesquelles Lejars a récemment attiré l'attention. D’autres fois, au contraire, les lésions se localisent dans un seul muscle. Elles donnent lieu; suivant les cas, à des foyers uniques ou multiples; d’où la distinction classique en monomyosites tubereuleuses à foyer unique, et monomyosites à foyers mulliplés: Mais au point de vue anatomique, ces distinctions n'ont qu'un intérêt bien secondaire, et elles ne doivent pas entrer en ligne de compte dans la description des formes de la tuberculose musculaire primitive:

Que la lésion frappe un ou plusieurs muscles, que le foyer soit isolé ou multiple, la lésion mitiale de la bacillose est toujours la même et c'est dans les caractères ullérieurs de son évolution, qu'il faut chercher les bases d’une classification rationnelle de là tuberculose musculaire.

On sait que; d’une façon générale, la tuberculose musculaire n’est primitive qu’en apparence. Presque tou-

jours, si l'on en croit les classiques, il existe en un point quelconque de l'organisme un foyer bacillaire plus ou moins latent, plus ou moins ancien, d'où part l'infection tuberculeuse. L'envahissement du muscle se fait par la voie sanguine. Le bacille de Koch-arrive par les fines artérioles qui cheminent dans les espaces conjonctifs du muscle, et lorsqu'il trouve des conditions favorables à son développement, il donne naissance aux lésions que nous allons étudier.

Avant d'aller plus loin, une remarque mérite toutefois de retenir l'attention. Nous venons de dire que dans la plupart des cas, il existe dans un point quelconque de l'organisme un foyer d'où part l'infection tuberculeuse. Malgré cela, le terme de « primitif », dont on se sert en pareil cas, mérite d'être conservé. Car, s'il ne répond pas toujours exactement à la réalité des faits, au point de vue pathogénique, il conserve toute sa valeur, au point de vue clinique. Les lésions qui caractérisent cette forme de bacillose sont bien différentes en effet de celles qu'on trouve si communément au contact d’une lésion osseuse ou articulaire voisine. Elles sont constituées, comme on le sait, surtout par des lésions interstitielles. Le baclle de Koch, amené par le torrent circulatoire dans le tissu musculaire, suit les cloisons intermuseulaires où interfasciculaires qui séparent deux muscles ou deux faisceaux dé muscles voisins.

Ils pénètrent avec les capillaires du muscle dans les interstices de premier et de second ordre qui séparent les faisceaux primitifs ou secondaires. Ils donnent là, naissance à des lésions qui varient suivant les cas.

Dans un certain nombre de faits, une réaction inflam-