RE: S

. Lance reproduit quelques exceptions à cette règle, dans ses observations VIT, VII, XL.

Elles se rapportent à des exemples de foyers tuberculeux développés à la fois dans la région sous-trochantérienne et dans le col fémoral. Ces foyers se sont ouverts dans l'articulation de la hanche par leur extrémité profonde.

L'observation XL du mémoire de Lance est démonstrative à cet égard. Il s’agit d'une coxalgie traitée par la résection.

L'opération permet de constater la présence, dans le col fémoral, . d'un foyer tuberculeux ouvert à la surface du fémur, au-dessous du grand trochanter.

Par son extrémité profonde, le même foyer. qui affecte une forme tubulaire, aboutit à la cavité de la hanche, vers l'extrémité interne du col. |

Dans ce cas, aucun doute n’est possible, la lésion tüuberculeuse du fémur ne peut êlre considérée comme secondaire, elle est au contraire l'origine de la coxalgie.

Nous trouverons, en parlant desséquestres trouvés dans des hanches atteintes de coxalgie, des observations où l'ilot osseux, nécrosé aux dépens du col fémoral, paraît être la lésion primitive, et la coxalgie l'affection secondaire.

2° Tuberculose de l'os iliaque’ — Les trois parties de l'os ihaque : ium, pubis et ischion, sont le siège de foyers tuberculeux plus ou moins voisins de la hanche.

Ce sujet a été traité avec détails dans l'étude de Lance, à laquelle nous avons déjà fait allusion.

M. Ménard (1) a repris lui-même une partie du travail de son ancien interne, en faisant l'histoire de la tuberculose du pubis. Il nous sera permis d'être bref.

a) La tuberculose de l'ischion n'est pas très rare, Lance en relate

11 cas rencontrés à l'hôpital maritime, et il fait allusion aux ob-

servations de Bonnet (2), Nélaton (3), Velpeau (4), Giraldès (5),

1) MéÉNar», Tuberculose du pubis. Congrès de Chirurgie. Paris, 1902. 2) Bonnet, Maladies des articulalions, t. IX, p. 384:

3) Société d'anatomie, 1835.

4) VELzPEAU, Médecine opératoire. t. II, p. 581.

D) GiraLDès, Maladies chirurgicales des enfants, p.780.