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BAT: Pa Heyfelder (1), Bœckel (2), W. Rose (3) et de Gouilloud (4).
On trouve de petites cavernes occupant la plus grande partie du corps de l'ischion.
La présence d’un séquestre est constante, la lésion s’est révélée par un abcès sous-fessier, la hanche est restée indemne le plus souvent. Nous verrons cependant que certaines coxalgies ont pour origine un tubercule de l'ischion.
b) La tuberculose du pubis est plus rare. M. Ménard n’a pu en trouver que 15 cas, en réunissant à ses 5 observations personnelles quelques relations dues à divers chirurgiens, entre autres à Olliér.
Les faits qui ont permis d'édifier ce chapitre de pathologie osseuse sont presque tous des curiosités cliniques et anatomiques, quelquesuns d’entre eux ont fourni une histoire pleine d'incidents cliniques assez complexes.
Le foyer’ tuberculeux occupe le plus souvent le corps du pubis,
d'autres fois le corps du pubis et la branche ischio-pubienne. Dans un cas, la lésion allait du pubis à l'ischion (Lance, obs. XI). I y a toujours un ou plusieurs séquestres.
L'articulation de la hanche ne paraît pas menacée, et pourtant certaines coxalgies semblent avoir eu pour point de départ une caverne pubienne. |
c) Les tubercules de l'ilium, à distance de la hanche, ne sont pas rares. On en rencontre sur la crête iliaque, plus souvent vers l'extrémité postérieure de la fosse iliaque externe, au voisinage du sacrum.
Cette dernière localisation est souvent prise à tort, suivant M. Ménard, pour la sacro-coxalgie, car l'os iliaque seul est pris, le sacrum et l'articulation sont intacts.
Les exemples de sacro-coxalgie bien démontrée chez l'enfant sont, en réalité, tout à fait exceptionnels.
Lance rapporte deux observations (5) de tuberculose du sourcil
(1) HEyrELDER, Traité des résections,
(2) Euc. BœckeL, Tableau des résections osseuses non articulaires et des évidements osseux. Gaz. méd. de Strasbourg, 1870.
(3) W. Rose, Necrosis of the left ischion tuberosity. Brit. M. J., London, 1881, t. IL, p. 743. 6
(4) GouizLoup, Des ostéites du bassin. Paris, 1883.
(5) Lance, Etude sur la luberculose juxta-coxale. Observations XXI-XXII. ‘
PDT
cotyloïdien en rapport immédiat avec le cartilage diarthroïdal de la hanche.
À l'époque où Lance écrivait son mémoire, la guérison semblait avoir été obtenue, mais dans la suite, chez l’un des malades, le foyer tuberculeux sous-sourcillier a fini par traverser le cartilage diarthroïdal, une coxalgie de forme grave s'en est suivie (observation LVIT). )
Récemment, la recherche de l'origine d'une fistule fessière, chez un malade de l'hôpital maritime, a conduit sur un foyer tuberculeux de la partie inférieure de la grande échancrure sciatique. Dans une première recherche antérieure, l'origine osseuse de la fistule n'avait pas été découverte.
La persistance de la suppuration a nécessité une deuxième tentative opératoire. Cette fois, la sonde cannelée est parvenue dans une cavité située exactement sur la partie inférieure de l'ilium, en arrière, et faisant partie du cotyle lui-même.
La hanche, qui à l'époque de la première intervention semblait indemne, avait, au contraire, présenté plus tard des signes évidents d'arthrite.
Après l’ablation du séquestre, le doigt introduit dans la caverne s’appliquait directement sur la tête fémorale : la cavité osseuse s'était ouverte dans la hanche, dans l'intervalle des deux opérations.
Ce fait est un exemple d’invasion de la hanche pendant la période d'observation du malade.
3° Forme intra-articulaire. — D'après ce qui précède, la tuberculose peut se localiser sur les surfaces articulaires voisines de la hanche, en la laissant intacte. On trouve des foyers tuberculeux extra-articulaires dans la région sous-trochantérienne du fémur et du côté de l'os iliaque, sur tout le pourtour du cotyle.
Il semble a priori inévitable que ces foyers tuberculeux si voisins de la hanche, au lieu d'évoluer vers l'extérieur, s’agrandissent parfois vers l'articulation, l’infectent et produisent une forme grave de coxalgie.
L'anatomie pathologique de la coxalgie est-elle aujourd'hui étudiée avec une précision telle que l'on soit en état de dire si la coxalgie est {oujours, comme quelques-uns l'ont dit, souvent, comme on
