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un séquestre enchatonné dans son lieu d'origine, soit une caverne fongueuse nettement distincte de la cavité articulaire ?

Cette question peut comporter à la rigueur une réponse affirmative si le foyer tuberculeux de l’arthrite reste clos et aseptique. Aucun doute qu’une cavité fongueuse ne puisse, dans ces condi- Lions d’asepsie, se cicatriser avec le temps et par les seules méthodes thérapeutiques de conservation.

On peut imaginer même qu'un séquestre puisse rester inclus, dans une extrémité osseuse, à l’état latent, pour un temps indéterminé, indéfini peut-être, sans s'opposer à une guérison complète en apparence.

Cette supposition laisse, croyons-nous, des doutes. La présence d'un fragment osseux nécrosé dans une articulation mobile ou incomplètement ankylosée, expose le foyer tuberculeux à un retour offensif.

En tout cas, ce genre de guérison, que nous supposons possible, n'a pas été démontré que nous sachions par des collections de faits directement observés.

Là n’est pas la difficulté pratique qui mérite une réelle attention. Il s'agit plutôt de savoir si une arthrite bacillaire compliquée de séquestre ou de caverne peut guérir par les méthodes conservatrices lorsque le foyer est devenu fistuleux et infecté secondairement.

La guérison en pareil cas peut-elle être obtenue malgré la présence du séquestre ? Ce séquestre est-il susceptible d’une résorpion spontanée? Peut-il s'élimimer spontanément par les trajets fistuleux ?

Toutes ces questions comportent la même réponse. La présence d'un îlot d'infiltration volumineux dans la hanche, dans le coude, dans le genou où dans le cou-de-pied, est un obstacle à la guérison dès qu’une fistule a été établie. La sortie spontanée de ce séquestre par les trajets fistuleux’est une exception très rare : elle est en réalité impossible dans presque tous les cas.

Le séquestre né dans une caverne du cotyle, de l’épiphyse tibiale, reste indéfiniment en place et oppose un obstacle permanent à Ja guérison.

Sans doute, à la région du coude, ou bien au cou-de-pied, l'issue spontanée d'un séquestre est moins exceptionnelle, mais