OBSERVATIONS
Obs. I. — Cf. page 48.
Ogs. IL — Spina venlosa de l'extrémité inférieure de l'humérus droit. intégrilé de l'articulation du coude. — Marthe W..., âgée de 7 ans, vient à Berck le 13 août 1902, pour un spina ventosa de l'extrémité inférieure de l’humérus droit.
Un abcès fongueux a été gratté dans un service de médecine de Paris, sans qu'on ait touché à l'os.
Plaie opératoire sur la face externe du bras. Fistule fongueuse au milieu de l’incision,
Les mouvements du coude sont limités, il semble cependant qu'il n’y a pas d’arthrite.
24 novembre 1902. — Intervention.
L'exploration de la fistule conduit dans une caverne de l'extrémité inférieure de l’humérus, renflée en spina ventosa.
Incision sur l’ancienne cicatrice.
Curettage des fongosités.
Agrandissement de l’orifice osseux et évidement de la caverne.
On ne découvre pas de communication avec l'articulation.
Bourrage de la cavité à la gaze iodoformée.
Juin 1903. — L'enfant quitte Berck, la cicatrisation a été obtenue dans de bonnes conditions, la malade a conservé l'intégrité des mouvements du. coude.
Ogs. II. — Ostéile luberculeuse de l'extrémilé inférieure de l’'humérus droit. Perforation d'avant en arrière. Coude indemne. — Augusta M..., âgée de 10 ans, entre dans le service du docteur Ménard le 47 novembre
Elle présente au moment de son arrivée un gonflement de la partie inférieure du bras droit, gonflement représenté par un œdème des parties molles,
FALEUR 8
sous lequel on sent manifestement un renflement en spina ventosa du tiers
inférieur de l'humérus.
Deux fistules siègent sur la partie inférieure du bras, l’une en dedans, l’autre en dehors. |
A la fin de décembre, M. Ménard trouve les mouvements du coude limités, il redoute une arthrite, et décide d'intervenir.
7 janvier 1901. — Incision postérieure.
Coverne au-dessus de l’épicondyle renfermant des débris osseux très fins,
Cette caverne traverse l’humérus d’arrière en avant, mais elle ne communique pas avec l’articulation.
Après curettage des parois osseuses de la caverne, le pansement est fait suivant le mode habituel.
Août 1901, — La plaie est bien cicatrisée et il n’existe plus de fistules.
L’arthrite a été évitée, et la malade quitte Berck en bonne santé.
O8s. IV. — Ostéile luberculeuse de l'extrémité inférieure de l'humérus gauche. Coude envahi. Tuberculose de l'extrémité supérieure du cubitus droit. Articulalion menacée, — Angèle R..., âgée de 4 ans et demi, entre à l'hôpital maritime le 12 novembre 1902, pour une ostéite tuberculeuse de l'extrémité inférieure de l'humérus gauche.
Le coude semble intact, et la limitation des mouvements est attribuée à la lésion de voisinage, l’humérus étant fortement renflé en spina ventosa.
Le 27 janvier 1903, évidement du foyer bacillaire. On trouve une caverne volumineuse de l’os, communiquant avec de nombreuses fistules à travers des cloaques de la gaine d’os néoformé.
Extraction d’un séquestre gros comme une noix, occupant toute l'extrémité de la diaphyse.
Fongosités abondantes.
La caverne ouverte en bas et en dedans communique largement avec la cavité articulaire.
Curettage et bourrage de la plaie à la gaze iodoformée.
AT août 1903. — Trois petits abcès fermés siègent au niveau de l'épiphyse supérieure du cubitus droit. Is sont ouverts et curettés.
En un point du cubitus apparaît une légère érosion. L'os est entamé à la curette tranchante. À ce niveau, il est complètement infiltré. De couleur blanchâtre, il est presque complètement exsangue, et il faut évider le cubitus sur une longueur de 5 centimètres environ pour trouver du tissu en apparence sain. En épaisseur il a bien fallu enlever les deux tiers de los.
En haut, le foyer semble très voisin du coude. On ne voit pas le cartilage, toutefois l'articulation est fortement menacée. /
29 septembre 1903. — Le coude gauche n’est pas enkylosé ; quant au foyer du cubitus droit, il se répare lentement, mais on ne voit rien de nouveau du côté du coude.
O8s. V. — Tuberculose multiple des 1e et 2e phalanges de l'annulaire droit, du 5e métatarsien gauche, du 1e métatarsien droit, de l'os malaire el des deux coudes. — Marie D..., âgée de 3 ans, arrive à l'hôpital maritime de Berck le 46 mai 1902.
L'enfant a un mauvais état général, et elle est atteinte de nombreuses lésions tuberculeuses.
À la face, on remarque, du côté droit, une fistule en rapport avec une infection de l’os malaire.
Sur le bras gauche, une plaie fistuleuse épicondylienne et un abcès antérieur. Il y a une tuméfaction très notable de l'extrémité inférieure de l’humérus, renflé en spina ventosa.
Engorgement des ganglions de l’aisselle.
A droite, spina ventosa des {re et 2° phalanges de l’annulaire.
Spina ventosa de l'extrémité inférieure de l'humérus. Tous les mouvements du coude sont possibles, et l'articulation paraît intacte. Masse ganglionnaire dans l’aisselle.
Au pied gauche, on trouve un spina ventosa du 5e métatarsien avec un gonflement énorme des parties molles de la plante et du dos du pied. Fistule à l'extrémité de l'os.
L'extrémité inférieure du fémur gauche paraît augmentée de volume, sans qu’il soit possible de rien affirmer.
Au membre inférieur droit, on trouve un spina ventosa du 1er métatarsien avec une altération considérable des parties molles, et une gomme cutanée dans la région du genou. L
4er septembre 1902. — L'abcès tuberculeux placé au-devant dé la partie inférieure du bras est incisé largement. Il est en communication avec une vaste caverne occupant presque toute l'épaisseur de l’os et pour ainsi dire limitée par le tissu d'hyperostose.
Dans cette caverne, haute de 4 centimètres au moins, se trouve un volumineux séquestre, libre de toute adhérence, et qui représente à lui seul la partie inférieure de l’humérus.
Toutefois, il n’y a pas de communication avec le coude, la caverne est limitée en bas par une lame osseuse de quelques millimètres d'épaisseur.
On se borne à faire un curettage très complet et à enlever, des parois de la caverne, tout le tissu osseux.
Bourrage de la cavité à la gaze iodoformée.
97 janvier 1903. — On procède à l’évidement du à métatarsien gauche et à
celui du 4°" métatarsien droit.
Dans la même séance, on intervient sur l'extrémité inférieure de l’humérus
droit. à Dans une cavité fongueuse située sur la face antérieure de cette extrémité,
à 4 centimètre au-dessus de la trochlée, on trouve un petit séquestre prêt à se détacher complètement de la paroi de la cavernule Le coude est intact.
