ANTO SE
Extraction d’un séquestre dans l'os malaire droit.
4 mai 1903. — Grattage de l'articulation phalango-phalangienne du médius droit.
29 septembre 1903. — Les deux coudes sont restés indemnes.
Ogs. VI. — Tuberculose osseuse mulliple du 4° métacarpien droit et des deux coudes. — Gilbert C..., âgé de 3 ans, entre à l'hôpital maritime le 17 mars 1899.
Il est atteint d'un spina ventosa du 4° métacarpien droit, fistuleux.
Le coude droit est tuméfié, fistuleux et présente un abcès épicondylien.
Les mouvements de l'articulation ne sont pas libres, mais il ne semble pas que la cavité du coude soit prise; il y a plutôt une gêne occasionnée par la lésion du voisinage.
A la partie inférieure du bras gauche, on remarque un gonflement considérable siégeant sur tout le pourtour du bras. Il existe certainement un spina ventosa de l'extrémité inférieure de l’humérus.
Le coude semble peu atteint, peut-être mème sain.
Sur Ja face externe du tarse, du côté gauche, on remarque une cicatrice * opératoire.
Petit abcès au-dessus de cette cicatrice, à la surface du cuboïde et du 3’ cunéiforme.
Le cou-de-pied est saïn ; le calcanéum et l’astragale ne sont pas altérés.
Cicatrice sur le bord interne de la jambe droite. Légère tuméfaction.
4er mai. — Le foyer tuberculeux du coude droit est traité par l’incision et le curettage. |
L’abcès épitrochléen a son point de départ dans une dénudation siégeant à un demi-centimètre au dessus de la trochlée. On enlève tout le tissu osseux malade en creusant une petite cavité dont le fond est constitué par de l'os qui parait absolument sain.
Il n'y a pas de communication avec l'articulation.
Réunion par première intention.
Pansement à la gaze iodoformée.
Le même jour, on pratique l’évidement du 4° métacarpien droit, qui n’est en réalité pas trop altéré, aussi laisse-t-on une coque osseuse suffisamment résistante.
49 septembre 1899. — On intervient sur Je coude gauche.
Une incision postérieure fait voir un humérus notablement augmenté de volume.
En enlevant à la curette du tissu d'hyperostose, on découvre une caverne, admettant facilement l'extrémité du doigt. Elle siège au-dessus de l’épiphyse et sur le côté externe de l'os
Elle renferme des fongosités et un séquestre libre de toutes parts.
On attaque à la curette les côtés de la cavité et on est amené ainsi à enle-. ver un peu de l’humérus en dedans et une longueur notable en dehors.
Le coude ne parait pas atteint.
La partie supérieure de l'incision est suturée, mais on laisse suffisamment de place pour que la cavité puisse être minutieusement bourrée à la gaze iodoformée.
29 janvier 1900. — Une nouvelle intervention est pratiquée sur le coude droit.
Le processus infectieux a continué à évoluer, et il s’est ouvert une fistule sur la face antérieure du bras.
La cavité creusée au cours de l'intervention précédente s’est agrandie, et on trouve un petit séquestre qui s’est détaché de l’humérus.
La caverne est ouverte dans la cavité du coude.
On réséque l'extrémité inférieure de l’humérus.
Les surfaces articulaires du radius et du cubitus ne paraissent pas altérées.
Curettage du trajet fistuleux antérieur communiquant avec l’orifice postérieur.
Réunion partielle et bourrage de la cavité humérale à la gaze iodoformée.
L'enfant est mort le 40 juin 1900 ; aucune complication n’était survenue du côté des coudes,
Ogs. VIL. — Arthrile tuberculeuse fistuleuse du coude gauche. Caverne avec séquestre de l'extrémité inférieure de l'humérus. — Léon B..., âgé de 10 ans, arrive à l'hôpital maritime le 14 janvier 1903. |
Il a le coude gauche globuleux, qu’il lui est impossible de mouvoir.
Deux fistules siègent dans la région, une interne et une externe.
L'extrémité inférieure de l’'humérus semble augmentée de volume.
Intervention. — 23 mars 1903. — Une exploration à la sonde cannelée montre que la fistule interne est en rapport avec une dénudation de l’humérus, tandis que l’externe communique avec le coude.
Incision externe et postérieure.
À la pince-gouge, on met à nu une volumineuse caverne de l’humérus, contenant, au milieu de fongosités, un séquestre blanc, de tissu dur et infiltré, gros comme une noisette.
Ce foyer tuberculeux communique, par un orifice postérieur, avec le coude.
Dans la cavité sigmoïde du cubitus est creusée une petite caverne, ulcération secondaire.
Après curettage des fongosités et évidement des parois osseuses, de façon à ne pas laisser de diverticules, la cavité articulaire est remplie de gaze iodoformée.
M. Ménard avait été sur le point de renoncer à une intervention, de peur - de détruire un coude paraissant peu atteint...
95 mai 1903. — La cicatrisation est presque complète. A la partie postéroinférieure du bras, il reste une petite fistulette qui ne suppure presque plus.
4e oclobre 1903. — L'enfant est désigné pour quitter Berck. La plaie est complètement fermé.
Les mouvements de l'articulation du coude sont très limités.
Ogs. VIII. — Tuberculose multiple. Ostéile tuberculeuse de l'extrémité inférieure des deux humérus. Arthrile des deux coudes. — Ernest P..., arrive à Berck le 17 mars 1899, atteint d’un mal de Pott dorsal et de tuberculose du 1er métatarsien avec retentissement sur les cunéiformes.
24 avril 4899. — Larges fistules sur le dos du pied, au niveau des cunéiformes, entre les 1° et 2 orteils; à la plante du pied, sous le 1° métatarsien.
Ablation du 3° cunéiforme, qui est séquestré en entier.
Le {°ret le 2 cunéiformes sont sains.
Le cuboïde est ulcéré, on l’évide en ne laissant que la coque cartilagineuse. :
9 septembre 1899. — Arthrite tuberculeuse du coude gauche. Masse fongueuse, solide, sur le côté externe du coude. Résection.
A la base de l’olécrâne est une petite caverne, ouverte dans l'articulation, et paraissant être le point de départ de l'arthrite.
Sur l’humérus, en regard de la caverne cubitale, une ulcération peu profonde.
14 décembre 1899. — Spina ventosa des {"° et 2 phalanges du petit doigt gauche, avec envahissement de l'articulation phalango-phalanginienne. Résection des deux phalanges.
19 février 1900. — Le coude droit est à son tour le siège d'une arthrite bacillaire dont l’origine est une caverne avec séquestre creusée dans l’épaisseur de l’humérus, au-dessus du condyle: 5
La cavité articulaire renferme une grande quantité de fongosités.
Résection d’à peu près 2 centimètres de l'extrémité de l’'humérus.
L'olécrâne est dénudé et parait infiltré, on en enlève un bon centimètre.
Abrasion de la tête radiale suspecte.
20 avril 1900. — Reproduction de fongosités dans le coude gauche déjà réséqué. Une fistule postérieure persiste.
Ouverture de l'articulation. Enlèvement de toute la partie articulaire de l'humérus. Grattage et enlèvement des fongosités.
29 seplembre 1901. — L'enfant succombe à la généralisation. Le résultat opératoire obtenu sur les deux coudes était bon. Pas de récidive, pas de coudes ballants.
Ogs, IX. — Tuberculose multiple. Spina ventosa nombreux. Ostéile tuberculeuse de l’olécrâne gauche. Caverne el séquestre. Pas d'envahissement du coude. — Émilie M..., âgée de 6 ans et demi, est amenée à l'hôpital maritime le 10 décembre 1902, pour des lésions tuberculeuses variées
Elle présente au membre supérieur droit un spina ventosa du 1° métacarpien et un de la première phalange du médius.
La région du coude est globuleuse. Toutefois, la pression ne réveille aucune douleur; tous les mouvements de l'articulation sont libres.
Il existe un spina ventosa des {er et 5° métacarpiens gauches.
Une fistule siège au niveau de l’olécrâne gauche, recouvert par un abcès. Une autre fistule vient s’ouvrir plus bas et plus en avant que la première.
Spina ventosa du 3° métatarsien gauche et gomme tuberculeuse du creux
poplité.
Adénite cervicale et tuberculose de l'os malaire droit. 28 mars 1903. — Intervention sur le coude gauche. L’exploration des fis-
tules conduit sur l'extrémité supérieure du cubitus.
Evidement. Gros séquestre noirâtre dans une caverne osseuse creusée aux dépens de l'extrémité du cubitus et de l’olécrâne.
Le curettage, tout en enlevant le tissu paraissant infiltré, permet de laisser environ À millimètre d’os pour séparer la cavité‘ d’évidement du cartilage articulaire.
Incision de l’abcès secondaire et grattage Le fongosités.
Pansement suivant le mode habituel.
2 juin.— La plaie estpresquecomplètement cicatrisée. Le pansement, resté en place pendant 8 jours, n’ést presque pas souillé.
30 septembre.— L’enfantest rentrée dans les divisions. Le coude gauche est parfaitement guéri. Aucune gène du côté de l'articulation.
Ogs. X. — Tuberculose mulliple. Osléite luberculeuse de l'extrémité supérieure el de la partie postérieure de l'olécrâne droit avec inlégrilé du'coude. — Victor D..., âgé de 5 anset demi, vient à Berck le 14 novem-
bre 1900, porteur de nombreux foyers de tuberculose : le 1°’ métatarsien droit, opéré antérieurement, reste fistuleux depuis plusieurs mois; le calcanéum droit est renflé en spina ventosa, mais l'articulation tibio-tarsienne paraît peu atteinte.
Le 1% métatarsien gauche est fistuleux.
4 janvier 1901. — Intervention pour tuberculose totale du calcanéum.[nfiltration blanche; prolongement fongueux derrière le tendon d’Achille.
L’'astragale et le cuboïde sont sains.
- Ablation totale du calcanéum.
Les extrémités antérieure et postérieure du 1°" métatarsien gauche, déjà évidé, sont enlevées.
45 janvier 1901. — L'enfant se plaint de douleurs dans le bras droit, douleurs non spontanées, mais occasionnées par la moindre pression.
Pas d’abcès visible à l'extérieur, mais un renflement osseux très accentué is la partie supérieure du cubitus,
AA février 4901. — Les mouvements du coude sont légèrement bridés, tout l'extension.
Là
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Intervention.
Après incision des parties molles, on entame une couche d’hyperostose épaisse de près d’un centimètre. On met à nu une caverne absolument fermée, contenant du caséum et un'petit séquestre.
L'évidement de tout le tissu malade conduit M. Ménard à creuser dans l'épaisseur du cubitus une vaste cavité commençant en haut, tout près du cartilage articulaire, et descendant vers la diaphyse jusqu’à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen.
Il ne reste du cubitus, dans toute cette partie, que la gaine hyperostosique postérieure et latérale ; le foyer est complètement ouvert en avant.
L’articulation du coude n’est pas envahie.
Le drainage de la vaste cavité d'évidement:e est assuré par des mèches de gaze introduites dans la plaie.
24 décembre. — Ablation de tout l'antétarse gauche.
12 juin 1903. — L'enfant obtient son exeat. La guérison du foyer cubital a été obtenue facilement et elle s'est maintenue depuis 2 ans et demi. Les mouvements du coude ont toute leur étendue ; le foyer est donc resté exclusivement extra-articulaire,
O8s. XI. — Tuberculose osseuse des membres. Lésions olécraniennes avec intégrilé des deux coudes. Cavernes, séquestres. — Désiré D.…., âgé de 5 ans et demi, entre à l'hôpital maritime le 12 février 1901.
Un abcès tuberculeux siège derrière l'olécräne droit et fuse vers l’avantbras. L’articulation ne semble pas atteinte.
Du côté gauche, avec une Ds absolue, l’olécrâne est également masqué par un abcès,
Le 1% et le 2° métacarpiens gauches sont fistuleux, sans envahissement du poignet.
Le 1° métatarsien droit est le siège d'un spina ventosa.
Arthrite tibio-tarsienne sans lésion apparente du calcanéum.
Au pied gauche, vaste abcès fistuleux sur la face dorsale du tarse.
22 avril 1901. — Intervention sur le coude droit d'abord.
Le point de départ de l'abcès est une dénudation de la partie postérieure de la base de l’olécrâne.
Une petite caverne y est creusée, et elle contient un séquestre libre, simplement accolé contre les parois de la caverne. Ce séquestre est formé de . tissu blanc, dur, nécrosé.
Evidement de la caverne. On ne tarde pas à rencontrer du tissu osseux de bonne apparence. La destruction se borne somme toute à peu de chose.
Du côté gauche, l'abcès est fistuleux, et un stylet, introduit dans l'orifice extérieur, conduit également sur l’olécrâne.
De ce côté, la caverne est plus grande, elle est située complètement dans l’olécrâne et elle affleure la pointe de cette épiphyse.
El —
Comme de l’autre côté on trouve un séquestre. Il est presque complètement libéré, mais en tout cas absolument exsangue.
La destruction de presque toute l’apophyse olécranienne est nécessaire. On ne voit pas toutefois le cartilage articulaire protégé par une lamelle osseuse profonde.
Pansement des deux coudes à la gaze iodoformée.
49 août 4901. — Astragalectomie.
Le foyer tuberculeux est dans l'épaisseur du col de l’astragale.
La contamination de l'articulation tibio-tarsienne s'est faite par voie synoviale.
12 juin 1902. — Exeal.
Les lésions olécraniennes sont bien réparées, les deux coudes sont restés indemnes.
Ogs. XIL. — Foyers luberculeux nombreux. Ostéite tuberculeuse de l'olécrâne gauche. Maladie de la moelle. — Gabrielle P..., âgée de 12 ans, entre à l'hôpital maritime le 10 septembre 1902.
Cette enfant est atteinte d'une maladie de la moelle avec atrophie des muscles et du squelette. Les mains et les pieds sont démesurément allongés, leurs os sont excessivement ténus. Les quatre membres sont paralysés:
Scoliose dorsale à grande convexité droite; lègère cyphose dorso-lombaire.
Ganglions cervicaux.
Tuberculose de l’olécrâne gauche.
90 octobre 1902. — Evidemment de la portion bulbaire de l’olécràne gauche.
Caverne incluse dans l’épaisseur de l’os, pas de séquestre.
Curettage. Pansement à la gaze iodoformée.
2 septembre. — Une fistule persistant sur la cicatrice, une nouvelle opération est pratiquée. Le fond de la caverne osseuse est formé d’un tissu de mauvaise apparence, blanc grisâtre. L’évidement est poursuivi, mais à un moment où il était très près du cartilage articulaire, il a semblé à M. Ménard. entendre un léger sifflement qui lui a fait craindre une perforation du cartilage diarthroïdal.
Cette imminence du danger couru par l'articulation a arrêté l'opération, et il est à supposer que l'infection du coude ne pourra pas être évitée.
99. — La malade ne se plaint pas, bien qu'il ne lui ait pas été mis d’attelle plâtrée. Elle n'a pas de température.
99. — Pas de fièvre, pas de douleur dans le coude. La plaie cutanée est
belle, mais le fond de la caverne est constitué par un tissu qui ne donne pas tout espoir de guérison.
Os. XIII — Tuberculose de l'extrémité supérieure du cubitus. Arthrile consécutive du coude. — Jeanne A..., âgée de 3 ans, est vue à la consultation de l'hôpital maritime au commencement de septembre 1905.
re
Cette :enfant, dont l'état général parait assez bon, a présenté au cours de sa première année, paraît-il, des symptômes de rachitisme...
Au mois de février dernier, la mère a remarqué une difficulté éprouvée par l'enfant à étendre le bras droit, mais rien ne lui a semblé anormal du côté du coude. Pas de gonflement, pas de douleur spontanée, ni provoquée.
Au bout de quelques jours, l'attention étant attirée de ce côté, la mère provoque de la douleur en passant la main sur le bras de sa fillette. Cette douleur est absolument localisée en un seul point semblant correspondre à la base de l’olécrâne. Toujours pas de gonflement.
Ün médecin consulté ordonne des badigeonnages de teinture d’iode pendant 8 jours, puis il fait une application de pointes de feu.
Le symptôme. douleur n’avait pas varié, restant toujours bien localisé. L'enfant se servait de son bras, et les mouvements étaient de même étendue que trois semaines auparavant.
Apparut alors du gonflement de la région du coude.
Le diagnostic d'ostéite tuberculeuse de l'extrémité supérieure du cubitus étant posé, une intervention fut décidée, à Paris.
43 juin 1903. — Incision de la face postérieure de l’avant-bras, au niveau de la basé de l’apophyse olécranienne.
On trouve des fongosités et un petit séquestre logé encore dans une cavernule de l’extrémité supérieure du cubitus. Ce séquestre est enlevé sans effort, et la caverne évidée jusqu’à ce qu’elle puisse recevoir l'extrémité du doigt.
La plaie est maintenue ouverte, et le pansement à la gaze iodoformée renouvelé tous les deux jours.
Quelques semaines après, l'enfant est amenée à Berck, où lui sont continués les mêmes soins qu’elle recevait à Paris.
Vers le 20 août, ascension thermique pendant quelques jours. Le coude est très douloureux, et les mouvements n’en sont plus possibles.
Le cartilage articulaire a été envahi par le processus infectieux, il s’est ramolli et finalement perforé. Une arthrite de forme aiguë s'ensuit.
Un gonflement énorme de la région du coude fait craindre qu'nn abcès ne s'ouvre en avant et sur la face interne de la région et on décide d’intervenir. à £
Le 14 seplembre, c'est-à-dire trois semaines environ après l'apparition des premiers signes d'arthrite, une arthrotomie est pratiquée.
Ogs. XIV. — Tuberculose multiple. Arthrile tibio-tarsienne. Ostéite tuberculeuse de l'exlrémilé supérieure du cubitus gauche. Arthrite du coude consécutive. Résection. — Lucien C..., âgé de 4 ans, arrive à l'hôpital maritime le 17 juillet 4897.
Il présente une arthrite tuberculeuse tibio-tarsienne du côté gauche, avec mouvements de l’articulation détruits, une fistule au niveau du bord externe du pied et une au-devant de chacune des malléoles.
Spina ventosa du 2° métacarpien gauche ulcéré, avec séquestre.
27 septembre 1897. — Astragalectomie. Incision sur le bord externe du pied. Ablation de l’astragale. Le calcanéum est sain, le tibia n’est pas atteint profondément.
Pansement ouvert.
4° juin 4898. — Ablation du tissu spongieux du calcanéum, abordé par le côté externe.
M. Ménard laisse en place les cartilages épiphysaires.
2 octobre 1899. — Tuberculose de l’épiphyse supérieure du cubitus et de l'olécrâne gauches. Petit abcès non ouvert.
Evidement d'une grande caverne de 5 centimètres de longueur. Ouverture près de se faire dans l'articulation.
Au cours de l'intervention, la curette entame sur une petite surface le cartilage articulaire, qui n’est d’ailleurs pas complètement perforé.
Réunion par première intention, sans drain. Curettage d’une fistule sur la face dorsale du 2° métacarpien gauche. :
‘Curettage de la fistule opératoire d’astragalectomie.
93 avril 41900. — Une communication existe entre le foyer olécranien et la cavité du coude. Toute l'articulation est envahie par les fongosités. Curettage de la caverne.
Résection de l'extrémité inférieure de l’humérus légèrement ulcéré, immédiatement au-dessus des surfaces articulaires.
Résection de l’olécrâne.
Cette résection est faite atypiquement au moyen de la pince-gouge.
Ouverture d’un trajet purulent descendant le long du cubitus.
Pansement ouvert.
4% janvier 1901: — L'enfant quitte l'hôpital complètement guéri. Le bras est à peu près enkylosé en bonne position. Le coude n’est pas ballant et permet des mouvements très limités. Û
Os. XV. — Tuberculose de l’olécrâäne. Arthrile du coude gauche. — Germaine B..., âgée de {1 ans, entre à l'hôpital maritime le 11 septembre 1901 pour une gomme tuberculeuse à la partie supérieure et droite du cou.
Tumeur blanche du coude immobilisé en rectitude. Lésion ancienne. Cicatrices en dehors et en dedans du coude. Une de ces cicatrices est fistuleuse.
6 janvier 1902. — Intervention dans le but de trouver l’origine de la suppuration du coude.
Incision sur la cicatrice interne. Amas de fongosités dont on se débarrasse par un curetitage.
- L'olécrâne est représenté par une caverne à parois minces, le fond en étant formé par l'articulation modifiée anciennement. Le centre est percé d’un orifice qui fait communiquer la cavité articulaire avec l'extérieur.
Résection de l’olécrâne.
