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sans récidive de l’hydarthrose. Un léger gonflement persiste de Chaque côté du tendon rotulien.

‘ La rotule est en partie reproduite. On sent une masse dure, occupant le siège normal de la rotule, mobile transversalement au devant du fémur. Cette rotule est d’un volume moindre que celle de l’autre genou. On peut imprimer au genou des mouvements de flexion de 25 à 30°.

La malade commence à faire aussi volontairement des mouvements, peu étendus et peu vigoureux, de flexion et d’extension. Jusqu'ici, la marche a eu lieu avec un appareil ; le triceps fémoral est atrophié.

Le 25 septembre, nous trouvons à la rotule reproduite et à la rotule saine les dimensions suivantes :

Rotule droite reproduite :

Diamétrs transversal." ui. 405 V1 98 millimètres — AL 0 CC PI ES ee GAME DR an EE 1 | —

Rotule gauche saine : |

Diamètre transversal. — . , . . : . : 38 millimètres — NOR OA A RC RME, de 40 —

La rotule reproduite offre un diamètre transversal et un diamètre vertical à peu près les mêmes que ceux de la rotule saine. Elle est moins épaisse, car la saillie qu’elle forme au devant du genou est moindre.

Elle est mobile transversalement. Le genou a des mouvements de flexion et d'extension passifs et actifs de 30° environ.

En marchant, l’enfant commence à fléchir son genou. La marche est du reste solide et non douloureuse.

Un léger gonflement du genou persiste de chaque côté du tendon rotulien. Aucune trace d'hydarthrose.

Description de la rotule enlevée. — La configuration générale de la rotule ne paraît pas altérée.

Sur la face antérieure de l'os, on aperçoit au fond d’une petite dépression un orifice qui se perd dans la profondeur. Le cartilage de la face postérieure offre près de la ligne médiane de l’os, un peu au-dessus du milieu en hauteur, une ulcération étroite au fond de laquelle se trouve un orifice fistuleux. Un

50 2e stylet introduit par l’un de ces orifices sort par l'autre. La rotule est perforée d'avant en arrière suivant un trajet à peu près direct.

Une coupe verticale et antéro-postérieure est pratiquée au niveau même du trajet fistuleux.

Elle montre que ce trajet, rétréci à ses deux extrémités sur les faces antérieure et postérieure de la rotule, est dilaté, sur sa partie moyenne, sous la forme d’une cavernule remplie de fongosités au milieu desquelles on trouve un petit séquesire mobile, mais encore attaché au tissu fongueux. La caverne fongueuse est large d’un centimètre environ de haut en bas et d’un côté à l’autre, un peu moins d'avant en arrière.

Nous pensons que cette caverne intra-rotulienne représente un foyer tuberculeux primitif, lequel s’est ouvert simultanément ou successivement sur les deux faces de la rotule; sur la face antérieure sous-cutanée, en occasionnant un abcès qui a motivé une première intervention opératoire ; sur la face posté- rieure, en envahissant la cavité articulaire, d’où une arthrite consécutive pour laquelle nous avons pratiqué une arthrectomie.