OBSERVATION VI
Tuberculose de la rotule droite. Abcès tuberculeux au devant de la cuisse et au devant de la rotule. Ablation de la rotule par la méthode sous-périostée. Curettage de la synoviale du genou. infiltration grise des deux tiers du tissu osseux rotulien. Guérison depuis cinq mois (MÉNARD, Annales du Congrès de chirurgie, 1896).
Rem., âgé de onze ans, né à Triel {Seine-et-Oise), est tombé, nous dit sa mère, le 4 décembre 1895, dans une excavation profonde de plus de cinq mètres.
Il a continué d’aller à l’école les jours suivants. Au bout de huit jours, il commence à souffrir de son genou droit; il cesse de marcher le 22 février 1896. .
TT
Le # mars, il vient à la consultation de M. le docteur Brun, et le 7 du même mois est admis à l'hôpital des Enfants-Malades.
On immobilise le genou à l’aide d’un appareil plâtré. Les douleurs du genou, auparavant assez vives, surtout le soir et la nuit, sont en partie calmées.
Le père et la mère sont bien portants. Une sœur, âgée de vingt-trois ans, mariée, mère de deux enfants, se porte bien aussi. Un frère, âgé de vingt et un ans, a été atteint d’une pleurésie, il y a deux ans. Depuis cette première atteinte, il a continué de tousser. Des hémoptysies sont survenues fréquemment. En un mot, il a une tuberculose pulmonaire, déjà parvenue à une période avancée. Avant la pleurésie dont il s’agit, les deux frères couchaient dans le même lit; depuis ces deux dernières années, ils habitent ensemble l'appartement de la famille.
L'enfant, entré à l'hôpital maritime le 16 avril 1896, est atteint d’une arthrite fongueuse du genou. Un abcès volumineux soulève la peau, déjà amincie et violacée, au devant et audessus de la rotule. Cet abcès a 10 centimètres de longueur sur 5 de largeur. Sa partie inférieure recouvre la moitié de la rotule en haut et en dehors. Le genou est tuméfié, le cul-de-sac sous-tricipital, explorable en dedans, est épaissi très notablement. Les parties molles sous-rotuliennes sont œdémateuses. Les mouvements du genou sont limités.
La forme et la situation spéciale de l’abcès nous portent à formuler le diagnostic d’abcès tuberculeux et d’arthrite tuberculeuse du genou, l’un et l’autre d'origine rotulienne.
L’abcès, prêt à s'ouvrir à l’extérieur, est traité par les ponctions pour éviter l’ulcération de la peau en attendant l’autorisation d'intervenir par une opération chirurgicale.
Le 6 mai 1896. — Ablation de la rotule. Curettage de la synoviale du genou.
fncision de l’abcès et curettage de sa cavité : l'exploration de sa partie inférieure avec la sonde cannelée conduit sur la base dénudée de la rotulé et dans le genou.
Incision en fer à cheval, allant d'un condyle fémoral à l’autre
HERO ee
et divisant le tendon rotulien en son milieu pour ouvrir largement l'articulation du genou.
La communication de l’abcès avec le genou, déjà constatée à l’aide de la sonde cannelée, est mise en évidence; elle répond au bord externe de la rotule, près de son angle supérieur et externe.
La rotule est enlevée en totalité par la méthode sous-périostée. Une incision contournant la base de l’os détache la synoviale à la limite du cartilage et prépare la voie à la rugine. Le reste de l’ablation rotulienne est exécuté avec la rugine, en serrant de près et même en entamant le tissu osseux avec le tranchant de l’instrument.
Les surfaces articulaires du fémur et du tibia, qui ont conservé leur aspect normal, sont respectées.
La synoviale est tuméfiée, fongueuse surtout dans la région du cul-de-sac sous-tricipital. Nous la traitons par le curettage, non seulement sur la région manifestement malade, mais aussi sur tout le reste de son étendue.
Suture complète de la plaie inférieure, articulaire, sans drainage. — Suture de la plaie d’incision de l'abcès, avec drain.
La réunion est complète : les sutures sont enlevées au bout de huit jours ; le drain remplacé par un crayon d’iodoforme.
Un mois après l'opération, un léger bourgeonnement fongueux, reproduit à la place du drain, est traité par une cautérisation énergique avec le crayon de nitrale d'argent. La cicatrisation est obtenue définitivement à la fin de juillet.
Le 25 septembre. — ‘Nous avons déjà constaté depuis plusieurs semaines la présence d’une masse dure carlilagineuse ou osseuse à la place de la rotule enlevée: actuellement, cette masse offre les dimensions suivantes :
Rotule droite reproduite :
Diamètre’ transversale Er CN MeIres + NOT UICAN PME ENT EME 2 —
Rotule gauche saine :
Diamètre transversal. . . . . . . . 40 millimètres.
— Vert Ca lt PÉRCPO SRPE R Er9 —
