OBSERVATIONS

OBSER VATION I (INÉDITE)

Ostéite de la rotule droite et tumeur blanche de l'articulation métatarso-phalangienne gauche.

R., Armandine, treize ans.

Entre à l'hôpital des Enfants-Malades, salle Billegrain, le 3 octobre 1907.

Rougeole à sept ans. Bronchites fréquentes tous les hivers. L'enfant est amenée à la consultation parce qu’elle se plaint de douleurs dans le genou droit et boite légèrement. L'examen montre à la simple inspection un élargissement transversal de la rotule. Pas de déformation des condyles ni des plateaux du tibia ; les dépressions latéro-rotuliennes ne sont pas effacées ; rien d’anormal au niveau du creux poplité. Atrophie musculaire nette du quadriceps et des muscles de la jambe.

La pression de la rotule est douloureuse en un point qui répond exactement au milieu du bord latéral externe; la pression des condyles fémoraux et des plateaux du tibia est absolument indolore. L’élargissement de la rotule s’apprécie mieux quand on la saisit entre le pouce et l’index ; on constate de même un épaississement antéro-postérieur en faisant déborder la rotule sur le bord externe et en la pinçant entre deux doigts.

Pas d’épaississement de la synoviale ; pas de fongosités dans les culs-de-sac. Pas de ganglions dans le triangle de Scarpa.

Les mouvements d’extension et de flexion sont libres; l’hyperflexion est limitée et douloureuse; la pression de la trochlée dégagée dans cette attitude est indolore, montrant bien

LCR 2e

que la douleur obtenue par l’éxploration de la rotule n’était pas due aux plans sous-jacents, mais bien localisée à cet os.

La mensuration confirme l'élargissement transversal : 6 cent. 5 pour le côté malade au lieu de 6 centimètres pour le côté sain.

L'enfant sera radiographiée et revue dans huit jours.

A signaler une tumeur blanche de la première articulation métatarso-phalangienne gauche. Douleur à la pression de la base des métatarsiens.

17 octobre 1907. — La tête du premier métatarsien est douloureuse ; l'articulation métatarso-phalangienne est rouge et douloureuse ; la rotule est toujours dans le même état.

22 octobre. — La radiographie montre que le foyer bacillaire siège dans l’épiphyse postérieure de la première phalange du premier orteil.

27 octobre. — Opération. Incision courbe à concavité externe au devant de la rotule droite ; incision verticale du périoste ; la rotule, dépériostée dans sa moitié interne, parait prise en totalité ; on l’extirpe entièrement.

La synoviale ne paraît pas atteinte.

On réunit les extrémités du muscle quadriceps par des points perpendiculaires à l'axe de l’incision et prenant en même temps le périosie de la moitié externe; le périoste de la moitié interne a été enlevé avec la rotule.

Surjet au fil métallique sur la peau.

On fait en même temps une intervention au niveau de l’orteil malade.

La malade quitte l'hôpital le 21 novembre 1907; à ce moment, la suture est parfaite et il n’y a aucune douleur à la pression.

On met un plâtre pour empêcher la malade de fléchir son membre.

10 décembre. — La suture est en parfait état; mais il reste quelques fongosités sous le tendon rotulien, qui font saillie de