HAE LE
Obs. XVII. — L... M., 44 ans, menuisier, se présente avec des signes de tuberculose pulmonaire après gaz, à prédominance bronchitique.
Son état général est très mauvais : amaigrissement considérable de 18 kilogs (poids : 49 kgs ; taille : { m. 58). Le malade tousse et crache abondamment. Pas de dyspnée asthmatiforme mais dyspnée d'effort. Douleurs thcraciques dans le dos. Quelques filets de sang dans les crachats mais jamais d'hémoptysie importante. Pas de fièvre. Fatigué, ne travaille plus.
L'auscultation révèle de nombreux râles disséminés dans les deux sommets avec grosse infiltration.
La radiographie et la radioscopie montrent l'atteinte des deux sommets avec une énorme caverne du sommet droit.
L'interrogatoire apprend que le malade à été gazé sérieusement en 1917 à Verdun, n'a pas été évacuéet n'a pas craché de sang. Depuis se moment là il a fait des bronchites à répétition. En 1922 un médecin a fait le diagnostic de bronchite chronique. En 1924 l'analyse des crachats est positive (B. K.++-+).
Aucun antécédent personnel ni héréditaire notable.
En résumé : forme bronchitique de tuberculose pulmonaire après gaz se révélant tardivement chez un homme qui avait toujours été bien portant avant son intoxication.
Obs. XVIII. — M... Hs , 42 ans, électricien, vient consulter pour des signes de tuberculose fibreuse à forme hémoptoique.
Son état général est relativement bon : pas d'amaigrissement notable (poids 59 kgs , taille { m. 60). Le malade tousse et crache très peu. Par contre il a une très grande dyspnée et des douleurs thoraciques dans le dos et la poitrine. La dernière hémoptysie date de février 1925. Pas de fièvre. Très fatigué le malade ne peut travailler.
L'auscultation révèle à droite de la diminution de la res-.
CU
piration indiquant une assez grande infiltration et à gauche une respiration rude, signe de sclérose pulmonaire.
La radiographie et la radioscopie montrent à droite une petite caverne sous-claviculaire et l’opacité des deux sommets.
L'interrogatoire apprend que le malade a été légèrement gazé en 1915. Puis gazé de nouveau en 1918 très sérieusement il a eu de la fièvre et une hémoptysie très abondante deux heures après les gaz et qui a duré quatre ou cinq jours. L'analyse des crachats a été positive à plusieurs reprises (B K +++).
Aucun antécédent personnel ni héréditaire à signaler.
En résumé : tuberculose fibreuse à forme hémoptoïque prédominante chez un sujet, très bien portant, qui « subi l’intoxication par les gaz asphyriants.
Obs: XIX SE , 40 ans, militaire, se présente au Dispensaire avec des signes de tuberculose. à forme hémoptoïique après gaz. *
Son état général est assez floride bien que le malade accuse un léger amaigrissement (poids : 77 kgs. 500, taille : 1 m. 86). Le malade à une toux fréquente et crache abondamment. Très peu de dyspnée. La dernière hémoptysie en 1921. Fièvre à 39 le soir. Un peu de fatigue.
L'auscultation révèle des signes de sclérose pulmonaire localisée aux deux sommets.
A la radiographie et à la radioscopie on voit la région hilaire des deux poumons très assombrie et formant de chaque côté une sorte de pinceau.
L'interrogatoire nous apprend que le malade «a été gazé sérieusement en 1917 ; il n'a pas craché de sang maisa toussé et a craché abondamment. En 1918 hémoptysie assez abondante (séjour dans un sanatorium pendant 6 mois : B. K —) En 1920 nouvelle hémoptysie (B K —) En 1921 dernière hémoptysie, celle-ci très abondante : l'analyse des crachats décèle le bacille de Koch (B K +++).
Aucun antécédent personnel ni héréditaire notable.
En résumé : tuberculose fibreuse à forme hémoptoïque prédominante ayant évolué chez un sujet bien portant auparavant après une sérieuse intoxication par les gaz.
Obs. XX. — M... F....,38 ans, cordonnier, vient consulter pour des signes de tubereulose après gaz à forme hémoptoique |
Son état général est assez précaire : le malade dit avoir beaucoup maigri ces derniers temps (poids : 61 kgs. 600, taille 1 im. 65) ; il tousse peu et son expectoration est peu abondante. Le malade ressent des douleurs thoraciques du côté gauche. il a eu récemment une hémoptysie assez abondante. Fièvre à 38° le soir. Le malade est très fatiqué et ne peut plus travailler.
A l’auscultation on constate que la respiration est très diminuée dans tout le poumon gauche et principalement au sommet, témoignant d'une infiltration profonde.
La radiographie et la radioscopie confirment exactement les données fournies par l'auscultation et l'on constate également l'intégrité du poumon droit.
A l'interrogatoire nous apprenons que la malade a été gazé fortement en 1917 eta craché du sang tout de suite après. Depuis il est toujours fatigué, il tousse et crache peu abondamment. En 1924, il a dû cesser son travail à cause de sa faiblesse générale. L'analyse des crachats a été positive (BK ET):
Aucun antécédent personnel ni héréditaire à signaler. En résumé : tuberculose unilatérale à forme hémoptotque évoluant tardivement chez un sujet bien portant auparavant et qui & élé intoriqué par les gaz asphyxiants.
Obs. XXI. — L.... ?...., 34 ans, garçon de salle, se présente avec des signes de tuberculose à prédominance fibreuse à peu près unilatérale droite.
DELPLANQUE 3
Son état général est mauvais : amaigrissement considérable de dix kilogs environ (poids : 53 kgs. 200, taille : 4 m. 68). Le malade tousse très peu mais crache surtout abondamment le matin ; il n’a pas eu d'hémoptysie depuis 1924 ; il a de la fièvre 38°5. Enfin le malade est très fatigué et a été obligé de cesser son travail.
À l’auscultation on trouve des räles disséminés dans tout le sommet droit avec des signes d'infiltration dans la moitié supérieure du poumon droit.
Là radioscopie et la radiographie sont en corrélation avec les signes fournis par l’auscultation : le sommet droit ne s’éclaire pas et l’on constate la présence d’une caverne sousclaviculaire. La région hilaire est également très sombre.
L'interrogatoire nous apprend que Le malade a été fortement gazé en 1918 par l'ypérite mais n'a pas eu de véritable hémoptysie : seulement quelques crachats teintés de sang. En 1920 la toux devient assez fréquente, l'expectoration assez abondante. En 1924 le malade à eu une légère hémoptysie (BK +++).
Aucun antécédent héréditaire ni personnel à signaler.
En résumé : forme de tuberculose à prédominance fibreuse et à peu près unilatérale droite évoluant tardivement chez un sujet gazé, bien portant auparavant.
Obs. XXII. — (Gi... . J....., 40 ans, eantonnier, se présente à la consultation avec des signes de tuberculose pulmonaire bilatérale avec laryngite tuberculeuse.
Son état est très mauvais : pâleur, anorexie, amaigrissement de 11 kgs (poids : 52 kgs 900, taille : 1 m. 60). Fièvre cependant peu élevée 385. Toux et expectoration très abondante (B K +++). Jamais d'hémoptysie. Pas de douleurs thoraciques. Gène respiratoire de type plutôt laryngée. Très faüigué, ne peut travailler.
A l'auscultation : nombreux râles fins disséminés dans les
OC
deux sommets pulmonaires avec signes de petite caverne droite sous-claviculaire.
A la radioscopie et à la radiographie signes de tuberculose bilatérale avec caverne à droite coïncidant avec les données stéthoscopiques. Bons mouvements diaphragmatiques. Opa. cité des deux sommets et légère grisaille au-dessous.
A l'interrogatoire : le malade a été gazé fortement en juillet 1918 (conjonctivite, brûlures sur les jambes et les parties génitales). N'a pas craché de sang. En 1925 gros amaigrissement et perte des forces. Aucun antlécédent appréciable.
En résumé : Tuberculose évoluant tardivement chez un ancien gazé à forme bilatérale et à prédominance laryngée.
Obs. XXIII — B.... M...., 44 ans, peintre, se présente avec des signes de tuberculose pulmonaire bilatérale après gaz, à évolution rapide.
Son état général est assez précaire : le malade dit avoir maigri de 16 livres mais actuellement il reprend du poids (poids 59 kgs. 800, taille ;{ m. 65). Le malade tousse mais ne crache presque pas (B K +++). Pas de dyspnée d'effort ni asthmatiforme. La dernière hémoptysie date de juillet 1995.
Fièvre à 395 le soir. Le malade est très fatigué et ne peut plus travailler.
L'auscultation fournit des signes de tuberculose bilatérale (gros râles humides accompagnés de petits râles fins disséminés un peu partout mais principalement au sommet avec une respiration diminuée légèrement des deux côtés.
La radiographie et la radioscopie montrent des deux côtés de nombreuses petites cavernes entourées de tissu pulmonaire infiltré profondément.
L'interrogatoire nous apprend que le malade «à été gazé légèrement par l'ypérite en août 1918, il a craché et toussé à ce moment-là mais n'a pas eu d'hémoptysie. {tousse toujours depuis qu'il a été démobilisé. En janvier 1925 petite hémo-
ptysie. En février 1925 nouvelle hémoptysie. Enfin en juillet 1925 dernière hémoptysie, celle-ci est plus abondante. Aucun antécédent héréditaire ni personnel à signaler.
En résumé tuberculose pulmonaire bitatérale après gaz, à forme hémoptoïque et à évolution tardive mais rapide chez un suget bien portant auparavant.
ObSEXXIEVE AN ALES , 36 ans, ajusteur, se présente avec des signes de tuberculose après gaz : forme bilatérale sévère avec surtout des signes trachéo-bronchiques.
Son état général est mauvais : le malade a beaucoup maigri (poids : 50 kgs 500, taille : 1 m. 62) : il ne tousse pas mais crache énormément le matin (B K +). Pas de dyspnée ni de douleurs thoraciques. Le malade a eu deux hémoptysies. Pas de fièvre. Fatigué, ue travaille plus.
L'auscultation révèle des signes d'infiltration des deux sommets pulmonaires avec de nombreux petits râles. fins disséminés.
A la radioscopie et à la radiographie grosses lésions concordant avec les signes stéthoscopiques : dans chaque poumon deux ou trois petites cavernes sous-claviculaires.
L'interrogatoire nous apprend que le malade a été gazé sévèrement en Belgique, évacué, et a craché un peu de sang. Hémoptysie en 1923.
Aucun antécédent héréditaire ni personnel à signaler.
En résumé : {uberculose bilatérale à évolution grave et à forme bronchitique chez un sujet, toujours bien porlant auparavant, et qui & été gravement intoriqué par les gaz.
Obs. XXV.— D. . J..., 49 ans, imprimeur, ‘vient Con-
sulter au Dispensaire pour des signes de tuberculose à forme fibreuse prédominante.
Son état général paraît assez satisfaisant : le malade dit avoir maigri mais très légèrement (poids : 70 kgs, taille : 1 m. 75) ; il tousse surtout le matin et crache assez abondamment ; il a de la dyspnée d'effort très prononcée. Le malade n'a pas eu d'hémoptysie depuis 1922 ; il a très souvent des sueurs nocturnes et se sent très fatigué.
L'auscultation révéle une respiration très rude surtout du côté gauche indiquant une sclérose plus ou moins accentuée dans les deux poumons.
A la radiographie et à la radioscopie, les deux sommets s'illuminent mal ; les régions hilaires sont également opaques. Si l'on observe les mouvements .du diaphragme on constate un feston diaphragmatique.
A l'interrogatoire on apprend que le malade a été gazé légèrement en 1916 et a craché abondamment ; un mois après il a eu une hémoptysie qui a duré huit jours. Depuis ce temps il n'est jamais bien portant. En 1920 B K +++. En 1922 nouvelle hémoptysie pendant huit jours également.
Aucun antécédent familial ni personnel à signaler.
En résumé : tuberculose après gaz à forme fibreuse et hémoptoïque peu évolutive chez un sujet qui avait toujours eu une excellente santé auparavant.
Obs. XXVI. - A... E.., 36 ans, manœuvre, se présente avec des signes de tuberculose bilatérale avec une pleurésie gauche.
Son état général est plutôt mauvais : le malade dit avoir maigri de 6 kilogs environ (poids : 65 kgs. 700, taille : 4 m. 62); il tousse et crache très peu. Pas de dypsnée d'effort ni asthmatiforme. Le malade a de la fièvre à 39° et se sent faible.
L'auscultation fait penser à une forme unilatérale à gauche ou la respiration est très diminuée avec de nombreux râles disséminés ; le poumon droit paraît sain. Signes de pleurésie gauche,
La radiographie et la radioscopie donnent l'aspect de lésions bilatérales plus accentuées à gauche où elles paraissent parenchymateuses.
A l’interrogatoire nous apprenons que le malade a été gazé fortement en 1918 par l'ypérite ; il n'a pas craché de sang et a été soigné pendant vingt jours à l'échelon pour des brülures extérieures : cependant à ce moment là il a toussé et a eu de la fièvre à 39°. En 1919 vomissements à jeun et crachats légèrement sanguinolents. En 19925 hémoptysie abondante. L'analyse des crachats a été positive (BA ++-+)
Aucun antécédent héréditaire ni personnel à signaler.
En résumé : tuberculose bilatérale avec pleurésie gauche à forme hémoptoïque tardive et à évolution très lente chez un sujet, toujours bien portant, et qui a subi l'intorication par les gaz asphyriants.
Obs. XXVII. — M... M.., chaudronnier, 37 ans, vient consulter au dispensaire avec des signes de tuberculose pulmonaire bilatérale légère mais s'accompagnant d'une grosse laryngite tuberculeuse.
Son état général, qui était resté longtemps bon, est devenu mauvais depuis 192% ; le malade à maigri de huit kilogs enriron (poids : 61 kgs., taille : 4 m. 70). Jamais de fièvre. Très peu d'expectoration (BK +++). Hémoptysie en 1925. Beaucoup de dyspnée.
A l'auscultation : quelques petits râles aux deux sommets ; respiration diminuée dans la moitié supérieure des deux poumons. À signaler diagnostic à Lariboisière de laryngite tuberculeuse.
À la radiographie et à la radioscopie signes légers de tuberculose bilatérale avec exagération des ombres hilaires : bons mouvements diaphragmatiques.
À l'interrogatoire on apprend que le malade a été gazé légèrement en 1916 à Verdun ; puis bronchite en 1917 le malade
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a Craché quelques filets de sang (pneumocoques, pas de BK). Depuis deux ans aggravation de l’état général et présence de BK (Pitié).
Aucun antécédent de tuberculose à signaler.
En résumé : tuberculose bilatérale légère chez un quzé à prédominance surtout laryngée et revétant une allure grave.
Obs. XXVIII. — CC... G..., 41 ans, mécanicien, se présente avec des signes de tuberculose évolutive, très hémoptoïque, sans dyspnée paroxystique, survenue après gaz.
Son état général, longtemps bon, est devenu mauvais depuis 7 mois environ : le malade a maigri de dix kilogs environ (poids : 63 kgs., taille : { m. 80) ; il tousse très peu et ne crache pas beaucoup (BK +). Beaucoup de dyspnée. Le malade dit avoir des hémoptysies très fréquentes. Fièvre à 3807 le soir ; le malade a des sueurs nocturnes abondantes et se sent très fatigué.
L'auscultation fait entendre une respiration très soufflante à la base droite sans bruits surajoutés ; grosse sclérose des deux poumons principalement aux sommets d'après les renseignements fournis par la radiographie et la radioscopie.
L'interrogation apprend que le malade a été gazé en 1917, a été évacué et a craché du sang ; son intorication «à été sérieuse (conjonctivite et grosse inflammation laryngée concomitante).
Aucun antécédent personnel ni héréditaire à signaler.
En résumé : forme de tuberculose assez évolutive, très hémoptoïque, bronchitique survenue après gaz chez un sujet dont la santé avait toujours été excellente.
Obs. XXIX. — M. Ch...37ans, musicien, vient consulter pour des signes de tuberculose pulmonaire à forme très grave consécutive à une intoxication par les gaz.
SM) de
Son état général est-excessivement précaire : le malade a beaucoup maigri (poids : 41 kgs. 200, taille : 1 m. 58). I] accuse une toux fréquente et expectore des crachats muco: purulents en grande abondance. Beaucoup de dyspnée d'effort. Le malade n'a pas eu d'hémoptysie depuis 1924. Fièvre à 380. Très fatigué, il ne peut travailler.
L'auscultation révèle une grave atteinte des deux poumons avec prédominance des lésions à gauche où l’on trouve des signes faisant penser à une caverne sous-claviculaire assez étendue.
La radiographie et la radioscopie confirment les données fournies par l’auscultation et l'on constate la présence effective d'une grosse caverne à gauche et l'atteinte presque généralisée des deux poumons.
A l'interrogaloire, on apprend que le malade a été gazé sérieusement en 1917, a craché du sang deux ou trois jours après très abondamment. Il a été évacué avec fièvre à 39°. Depuis ce temps il a toujours toussé et craché. En 1924 l'analyse de ses crachats a été positive et depuis les examens répétés ont toujours montré BK +++.
Le malade eut plusieurs hémoptysies entre 1917 et 1924 très abondantes et durant plusieurs jours.
Aucun antécédent personnel ni familial à signaler.
En résumé : tuberculose pulmonaire bilatérale évolutive à forme hémoptoïque et très grave chez un sujet dont la santé avait toujours été irréprochable, et qui a été intoriqué par les gaz asphyriants.
Obs. XXX. — K... V..., 39 ans, ajusteur, se présente pour des signes de tuberculose pulmonaire après gaz à prédominance fibreuse mais avec caséification apicale droite discrète.
Son état général est relativement bon : le malade dit avoir maigri de neuf kilogs (poids : 71 kgs, taille : { m. 70). Le malade lousse très peu el ne rend que quelques crachats (2 à 5)
Ad
par jour sauf l'hiver. Dyspnée d'effort mais pas asthmatiforme. Le malade a eu des hémoptysies à plusieurs reprises. Pas de fièvre.
L’auscultation révèle des signes de sclérose du côté droit avec des petits signes légers de ramollissement apical ; symptômes d'emphysème à gauche.
La radiographie et la radioscopie concordent avec les signes d'auscultation et montrent l'opacité du sommet droit qui ne s'éclaire pas à la toux avec symptômes d'emphysème à prédominance gauche et sclérose du côté droit
A l'interrogatoire on apprend que le malade a été gazé assez légèrement en 1915, a été évacué avec de la fièyre à 40° mais il n’a pas eu de congestion pulmonaire. 1! a été gazé en 1918 une deuxième fois par l'ypérite. En 1924 première hémoptysie assez abondante. L'analyse des crachats a été positive. Depuis à plusieurs reprises plusieurs nouvelles hémoptysies de temps en temps et BK +++ à différents examens.
Aucun antécédent personnel ni héréditaire à signaler.
En résumé : tuberculose pulmonaire unilatérale à forme
hémoptoïque et à évolution lente et tardive chez un suget, de santé parfaite, qui a élé gazé assez légèrement.
Telles sont les observations que nous avons recueillies sur le sujet qui nous intéresse. Elles vont nous permettre de répondre aux trois questions suivantes :
1) Quels sont les rapports de la tuberculisation avec la
gravité de l’intoxication ?
Ces rapports nous ont paru très variables : c'est ainsi que certains sujets très sérieusement gazés ont fait par
DE
la suite une tuberculose pulmonaire relativement bénigne (observations I, XXII, XXVI), tandis que d’autres, très peu atteints par les gaz, ont évolué vers une bacillose grave (XXIII-XXVII). Cependant nous pouvons admettre que, dans la majorité des cas, les sujets les plus gravement tuberculisés sont ceux dont l'intoxication par les gaz a été la plus forte (observations I, IV, VE -NILVIEXS XXE XI EXTIE, XIV PER VERT EL XX, XXI, XXIV, XXVIII XX.
2) Quelle est la date de développement de la tuberculose après l’intoxication ?
D’après les renseignements fournis par les observations que nous avons réunies précédemment, nous VOYONS que :
Dans 3 cas la tuberculose est apparue 2 ans après les gaz
À Le LS 3 A HT ces Es % “+ — 5 — — à) — Ci ee > 6 Es er = Le 7 RS ) Li. “2e 8 sk
Nous pouvons donc déduire de ce tableau que la tuberculose consécutive aux gazasphyxiants peut apparaitre tardivement après l’intoxication et si,pour fixer notre idée nous voulons prendre une moyenne vis-à-vis des malades dont nous avons recueilli les observations, nous dirons que, chez ces malades, la plus grande fréquence de la tuberculisation semble se localiser entre la quatrième et la septième année,
HS CPR
3) Enfin quels sont les caractères de la tuberculose après gaz ?P
Deux points de vue sont à considérer :
- a) au point de vue symptomatologique nous déduisons
de l’examen de nos observations que la forme de la tuberculose pulmonaire après gaz la plus fréquente est la forme hémoptoïque (45 * des cas); vient ensuite la forme bronchitique (39 %) et enfin la tuberculose pulmonaire à prédominance laryngée (16 %).
b) au point de vue gravité, nous sommes amenés à dire que la tuberculose pulmonaire apparaissant à date plus ou moins distante de l’intoxication par les gaz asphyxiants est une bacillose grave dans la grande majorité des cas : elle s'accompagne fréquemment de symptômes fonctionnels et généraux très marqués, de signes locaux souvent bilatéraux (1) et étendus et la relative fréquence des localisations ulcéreuses laryngées de la tuberculose en assombrit encore le pronostic.
Tels sont les aspects et les caractéristiques de la tuberculose après gaz.Pour terminer trois questions vont nous retenir (2).
1) Quel est l'intérêt du diagnostic de la tuberculose pul-
monaire après gaz P
Cet intérêt est primordial car les séquelles consécutives à l’intoxication par les gaz asphyxiants sont (rès
(1) Nous n'avons rencontré l’unilatéralité que dans deux ou trois cas. (2) Nous ne discuterons pas en effet la pathogénie de la tuberculose des gazés : ce sujet sortirait du cadre de notre étude, essentiellement
de
nombreuses, intéressent tout particulièrement l'appareil respiratoire et peuvent facilement prendre le type pseudo-tuberculeux ; ces séquelles pleuro-pulmonaires sont, en effet, caractérisées anatomiquement et cliniquement par des lésions de sclérose pulmonaire localisées à un sommet, à la région hilaire, ou généralisées à tout un poumon ou aux deux. Sur ce substratum viennent.se grefter très souvent les symptômes de bronchite accompagnée d'emphysème et même au sommet ceux de la broncho-alvéolite congestive ou les deux réunis.
Parmi les divers types cliniques de la tuberculose pulmonaire après gaz, deux surtout peuvent être d’un diagnostic différentiel délicat :
a) L'un est le type emphysémateux : les malades ont le thorax globuleux et sonore ; à l’auscultation l'inspiration est faible et humée, l'expiration prolongée ; des râles ronflants et sibilants remplissent la poitrine.
b) L'autre est le type bronchitique grave ou pseudo-tuberculeux : les malades toussent, expectorent et parfois ont de petites hémoptysies ; leur état général laisse à désirer, ils maigrissent et perdent quelquefois en peu de mois 8 à 15 kilogs. Certains ont de la fièvre à recrudescence vespérale : leur température monte à 38°, 39° et même au-dessus; elle peut durer plusieurs mois. A l’auscultation l’on trouve des signes pathologiques divers tels que râles de bronchite plus ou moins étendus ou les différents symptômes indiqués ci-dessus.
clinique et se rattache à la question très complexe qui a été très étudiée au point de vue médico-légal.
