LES FORMES ASSOCIÉES

__ Tuberculose dés cirrhotiques.

On sait la HAINE de l’évolution tuberculeuse dans

l'anergie d'une cirrhose grave. Contrairement aux autres phtisies séniles, il s’agit généralement de lésions ulcéreuses presque: toujours pures, sans sclérose, d'apparition insidieuse, d'évolution, rapide, et mortelle à bref délail.

— Tiublerculase des diabétiques.

C'est la seule tuberculose de terrain vraiment importante. Tantôt on voit fléchir l’état général d’un vieux ousseur, un diabète grave vient de se constituer. Tantôt le diabète et la tuberculose semblent conternporains. Mais très souvent la tuberculose apparaît secondairement au cours

d'un diabète dont elle,est souvent la terminaison. MM. Labé et Justin Bezançon ont tout particulièrement insisté sur le rôle des poussées tuberculeuses pour déclencher l’acido-cétose et le coma, sur la nécessité d'associer l’insulinothérapie et le pneumothorax. Malgré cette association thérapeutique parfois possible, le pronostic reste grave.

— Les œutres viscères.

Dans l’ensemble, lés autres viscères ne paraissent pas particulièrement atteints, pas plus du fait de la tuberculose que de: toute autre cause. La tension artérielle est basse,

l’aortite athéromateuse banale, à l’âge de nos malades, peut sembler fréquente dans nos observations, elles ne yparaissent ni plus ni moins fréquentes que chez le sujet non tuberculeux ; en tenant compte des lésions cardiaques qui n’ont rien à voir avec la tuberculose et avec l’âge, rien ne peut distinguer la cardiologie du vieillard tuberculeux de celle du vieillard qui ne l’est pas. À la lueur de ces notions, le dépistage des tuberculoses séniles par l’étude de la tension artérielle semble bien chimérique.

Les signes des atteintes tuberculeuses méningées ou névraxiques sont rares, elles existent pourtant : Caussade signale le cas d’une tuberculose pulmonaire évolutive chez un sujet âgé, c'est la réactivation d’un foyer éteint depuis 54 ans et dont la terminaison fut une méningo-encéphalite.

Au cours des autopsies pratiquées dans le service, nous avons été frappés par la présence des lésions tuberculeuses ganglionnaires au sein d’une anthracose totale (obs. 2-3-6). Arnstein constate la fréquence de la tuberculose des ganglions du médiastin et précise les caractères et les rapporis avec les organes contenus dans le thorax.

=. Les ganglions chez le vieillard n’augmentent pas autaat de volume que chez les jeunes. Les symptômes sont dûs aux adhérences périganglionnaires et peuvent par conséquent intéresser le médiastin. La vitesse de sédimentation est jparfois accélérée, mais l'allergie n’est pas toujours augmentée. Sur un total de 138 cas qui ont été autopsiés ces dernières. années, il a été observé : 58 ‘fois, l’ouverture d’un ganglion

dans l’arbre bronchique associé, 38 fois à la tuberculose évolutive.

Dans 24 cas, la tuberculose était localisée à la région pulmonaire dépendant du ganglion.

Dans 30 cas, il y avait diverticule par traction de l’œsophage, ou perforation de l’æœsophage ; sur ce nombre, il y avait également 18 cas de tuberculose pulmonaire. Arnstein a observé : 3 cavernes ganglionnaires, 15 hémorragies mortelles par rupture d'un vaisseau et 63 altérations de nerf.

Quelle signification leur donner ? Faut-il considérer ces adénopathies trachéobronchiques, en dépit de la détermination bacillaire antérieure, comme des manifestations de sujets ayant guéri leur première infection et redevenus cajpables de réagir comme des sujets jeunes. Le caractère fondamental d’une lésion de réinfection est presque toujours l’exemption de cette adénopathie satellite (Rist-Ameuille). Rist signale : n effet pour l’adulte, la fréquence des formes caséeuses dans les adénopathies des lésions pulmonaires, et conclut : les modifications dans le comportement ganglionnaire vis-à-vis des tuberculoses de réinfection, paraissent . s'associer aux perturbations actuelles de nos existences.