FORME PSEUDO-CANCÉREUSE

Cette forme individualisée par Bonamour groupe les cas où la bacillose latente sénile s’accompagnant d'une cachexie à évolution plus ou moins rapide, avec prédominance Je troubles digestifs prend le masque d’un cancer. Elle peut être due soit à une granulie, soit à une bronchopneumonie bacillaire, elle cache le plus souvent des lésions ulcéno-caséeuses banales. Anatomopathologiquement, elle correspond à la forme isvlée par Bard sous le nom de phtisie ulcérofibreuse cachectisante.

Ces forces cachectisantes signalées par Pic, Piery, Tbesse furent passées sous silence ces dernières années. Il y a à côté de la forme cachectisante ordinair:a de la bacillose une forme clinique plus spéciale à la vieillesse où la bacillose se cache non seulement sous une cachexie maïs sous les allures d’un cancer digestif.

Chez çertains malades, on trouve des signes de cavernes nets auxquels se point une symplomalologie d’ulcus, avee hémalémèse parfois. La vérification analomique montre seulement des lésions pulmonaires.

‘hez d’autres malades, les troub'es dysphagiques et ün syndrome cœsophagien dominent la scène ; la première imp:ession est ceiui d’un néoplasme œsophagien, les investigations cliniques et radiologiques confirment la présence de lésions pulmonaires, l'absence de sténose œsophagienne, ou de lésions gastriques.

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L'aulopsie dans quelques cas révèlera une laryngite lubercuixuse avancée, où une adénopathie trachéobronchique lormant un système adhérentiel entre tous les organes uu mediastin.

Dans cette forme clinique, les débuts sont d'fficiles à préciser, les antécédents souvent restent vagues, ce qui frappe c'est avant tout la cachexie, l’amaigrissement considérab}:, la fonte musculaire, l'émaciation du visage. Le teint est pâle, les muqueuses décolorées ; l’anémie est presque toujours constante pouvant prendre le premier pian. Minerbi .:; a rapporté l'observation de deux malades âgés et très anémiés atteints de tuberculose péritonéaie (celle-ci très rare à un âge avancé) simulant une tumeur maligne de l'abdomen.

On retrouve une tendance faible à faire des poussées de température, fait bien connu des vieillards cachectiques. Les lhoubles digestifs, loujours très accusés, donnent à cette forme ses caractéristiques cliniques et permettent de l’isoler nettement des formes purement [atentes cachectiques. Par contre, la symplomatologie pulmona re y est très réduite : la toux est, variable, sans caractère jparticulier, sèche, ou quinteuse.diminuant avec la cachexie qui progresse ; l’expectortion a les mêmes caractères que la toux. Les signes physiques sont presque toujours trompeurs, souvent on ne trouve que des signes de bronchite avec sclérose ou emphysème. | En quelques mots, les symptômes de la tuberculose en évolution ne sont pas ou peu perçus, masqués par l’emphyyème ou le peu d'amplitude des mouvements respiratoires. Les signes de ramollissement sont souvent voilés par la sclérose. De plus, des œdèmes peuvent apparaître ; la phlegmen- Lia alba dolens est fréquente et vient augmenter la confusion. __ Par l’autopsie, on met en évidence “des lésions ulcéro-c:iséeuses plus ou moins anciennes, des lions aiguës terminales : bronchopneumonie tuberculeuse ou granulie sur un fond emphysémateux. Le Coz signale une pleurésie sénile berculeuse à forme cachectisante. Les troubles one ou dysphagiques sont expliqués par des lésions tuberculeuses ulcéreuses da larynx que l’on a pas l’habitude de renconirer à cel âge avancé, soit jpar des gro-ses adénopathies trachéobronchiques avec médiastinite.

On voit comment se pose le diagnostic, on se trouve en présence de sujets âgés présentant des symplômes généraux et fonctionnels que l’on rencontre habiluellement dans un cancer en général et plus particulièrement dans un, cancer digestif. Ces malades attirent peu l'attention sur l’appareil respiratoire, les symplômes pulmonaires sont frustes et doivent être systématiquement recherchés ; ils n'ont aucun épisode pulmonaire.aigu. Les signes de tuberculose pülmonare sont camouflés.

Recherches biologiques appliquées à l'étiologie et au dianoslic de l8 tuberculose senile