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vue et de l’ouie. Constipation. Toux pénible avec expectoration rare.

Le 23. La cachexie progrésse. La caverne du sommet droit augmente;, à la base gauche on constate aussi des signes d’excavations.

Le 27. L’affaiblissement est tel qu’on ne peut plus faire asseoir la patiente pour l’ausculter. Le délire est continu. Cris, paroles incohérentes, hallucinations.

Le 31. Tous les phénomènes s’aggravent; évacuations involontaires. La malade meurt le 6 janvier.

La phtisie a évolué sous mes yeux en quarante jours, si Fon compte une dizaine de jours de prodromes, la durée totale n’a pas dépassé

cinquante jours. Quelle est la cause de cette phtisie galopante ? D'abord, pas d’antécédents héréditaires; père mort d’affection cérébrale, mère vivante et saine. Pas de tuberculose chez les collatéraux.

Ensuite, pas de contagion ; le mari est bien portant ; dans la boutique où travaillait ma cliente, il n’y avait pas d’ouvrier malade.

C'est dans l’histoire personnelle de Me X..., qu’il faut chercher les causes de son mal.

Elle était petite, atteinte de scoliose légère ; elle avait une pneumonie à 17 ans, mais ne portait pas de trace de lésion scrofuleuse. A l’âge de 27 ans, elle avait épousé un garçon robuste, bien portant en apparence. C'était en juillet 1882. À la fin de l’année elle faisait une première fausse couche à trois mois ; troisième accident à deux mois et demi en septembre 1884.

Or, à la fin de 1884, elle me consultait pour une céphalée qui l'inquiétait fort et je découvris chezelle des syphilides papulo-squameuses, des ulcérations de la gorge : la syphilis était certaine. J'interrogeai alors le mari, et j’appris qu’il avait eu la syphilis au régiment; depuis huit ans, il se considérait comme guéri par le traitement du début, il avait même reçu d’un médecin l'autorisation de se marier. Du reste la syphilis de la femme parut bénigne. Le proto-iodure d’hydrargyre conjura les premiers accidents, et, malgré l'extrême négligence de la malade, elle souffrit peu de sa vérole. Cependant, le 30 août 1886, elle faisait la quatrième fausse couche, à 3 mois. Hémorrhagie assez abondante nécessitant un repos de dix jours.

Voilà donc un premier facteur étiologique : la syphilis avec quatre

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avortements en quatre années. Îl faut ajouter que la malade mangeait peu, se livrait depuis son mariage à de nombreux excès alcooliques, qu’elle buvait beaucoup de cognac; de là une agitation incessante, un nervosisme symptomatique très inquiétant pour son entourage.

OBSERVATION 9. — Syphilis secondaire. Granulie. Mort. (Communiquée par notre collègue etami M. LABBé, interne des hôpitaux.)

X..., 20 ans, couturière, entre le 29 mars 1894 à l'hôpital Broca, salle Van Swieten, lit n° 25, pour des accidents de syphilis secondaire, ayant débuté il y a quinze jours, et pour la gale.

Depuis quelques semaines, elle tousse, souffre d'un point de côté. Elle.a maigri, est très courbaturée, très abattue, possède. des antécédents héréditaires suspects; pas de traces de tuberculose infantile.

A l’auscultation, on trouve des signes de congestion pulmonaire avec maximum du côté gauche. Räles sous-crépitants fins, diminution de la respiration, matité de la base.

Après quelques jours (25 avril) les signes de congestion pulmonaire ont disparu. Îl- persiste seulement de la respiration rude au sommet gauche et un point de côté gauche.

3 mai. La malade se plaint de nouveau d’un point de côté violent à gauche et de toux.

Le 5. Point de côté persiste. Souffle dans la fosse sus-épineuse gauche; quelques craquements secs dans le reste du poumon gauche ; le murmure vésiculaire va en diminuant vers la base où il ne s'entend plus du tout. — Au tiers moyen, quelques frottements, au tiers. inférieur, léger souffle lointain voilé, le long du rachis pectoriloquie aphone ; pas d’égophonie; abolition des vibrations au tiers inférieur, matilé absolue dans ce tiers inférieur ; submatité dans le tiers moyen. Du côté opposé on n’entend que quelques râles sibilants.

Température : 40° le soir.

Ponction au niveau de l’angle inférieur de l’omoplate, donne un liquide citrin, clair, sans flocons. Ce liquide est inoculé au péritoine de deux cobayes qui moururent huit jours après, l’un d’eux avec des signes de péritonite tuberculeuse.

Le 8. Mêmes signes physiques. La pectoriloquie aphone a disparu. La malade est de plus en plus abattue; elle a de temps en temps des épistaxis assez abondantes.

Température : 38° le matin, 40° le soir.

Le 11. L’épanchement a diminué.

Température : 38° le matin, 39° le soir.

Le 13. La matité diminue, la respiration s'entend presque jusqu'en bas. L'état général s’aggrave. Toux pénible. Vomissements bilieux.

Le 14. Au milieu de la journée la malade est prise d’un accès de toux pénible suivi de vomissements bilieux et d’une hémoptysie assez ‘abondante. !

Le 15. La malade refuse toute alimentation, même le lait. La pression détermine une sensibilité très vive au niveau de l’épigastre, de l'abdomen, des flancs.

Le 16. Les vomissements bilieux et les épistaxis persistent.

Le 17. La malade estde plus en plus abattue et amaigrie. Photophobie. Peau sèche. Langue et lèvres couvertes de viscosités. Ventre en bateau, très sensible à la pression ainsi que les membres inférieurs. Constipation persistante. Quintes de toux sèche suivies de vomisse- ments.

Le 18. L'état général s'aggrave. Délire pendant la journée.

Le 21. Délire. Pupilles très dilatées. Injection de la moitié inférieure des deux conjonctives. Photophobie. Hyperesthésie abdominale. Epistaxis. Refus absolu de rien prendre.

Le 22. Mort.

AUTOPSIE. — Cavité cränienne. — Granulations tuberculeuses au niveau de la scissure interhémisphérique, sur la pie-mère adhérente en ce point; granulations au niveau de la base le long des artères cérébrales et vertébrales. Ventricules remplis de liquide. Corps pituitaire contient un noyau gris blanc un peu dur.

Thorax. — Plèvres. — Pas de liquide, pas de fausses membranes. Granulations grises disséminées très nombreuses, confluentes aux sommets, surtout à gauche où il y a des adhérences.

Poumons. — Gauche recouvert de granulations confluentes, noyaux de broncho-pneumonie dans l’intérieur avec masse caséeuse dure et

caverne de la grosseur d'une petite noix pleine de pus, au sommet. Dans le reste, granulations disséminées, Droit : granulations disséminées, congestion à la base.

Péricarde. — Quelques granulations.

Abdomen. — Périloine criblé de granulations grises confluentes au niveau du diaphragme.

Foie: — Granulations à la surface ; un peu gras.

Rate. — Volumineuse, infiltrée de granulations.

Reins. — Pas de granulations; la substance corticale a augmenté aux dépens de la substance médullaire.

L'examen histologique a confirmé les données de l'anatomie macroscopique.

Aux cinq observations précédentes et qui montrent l’évolution rapide de la tuberculose pulmonaire chez des individus en puissance de syphilis récente, il convient d'ajouter deux autres observations appartenant l’une à Hirschfeld et l’autre au professeur Spillmann.

OBsERvaTION 10 (résumée). — (HirscareLn. Deutsch. Archiv. f. klin. Med., 1874.)

P.J..., 29 ans. Sans antécédents tuberculeux.

Tuberculose développée quelques mois après le début de la syphilis. Deux sommets atteints.

Tuberculose intestinale.

Marche rapide de l’affection pulmonaire.

Mort un an après le début.

— OBSERVATION 11 (résumée). — (SPILLMANN. Obs. 41. Thèse de STIEFFEL.)