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plus. J... a perdu ses forces, a maigri, la toux est devenue continuelle, l'oppression très grande. Des hémoptysies fréquentes se sont produites pendant tout l'été dernier. Enfin, trois semaines avant l'entrée à Laribaisière, le ventre a commencé à enfler.

État actuel. — Le malade est pâle, tellement faible, qu’il se tient difficilement sur ses jambes. L'amaigrissement considérable de la partie supérieure du corps forme un contraste frappant avec le développement du ventre et de l'æœdème des membres inférieurs. Du côté de la poitrine, on trouve aux deux sommets en arrière de la matité et de la respiration soufflante; au sommet gauche, seulement de gros râles» presque du gargouillemeut. Rien aux bases.

Le ventre est très développé ; il contient une grande quantité de liquide qui se déplace facilement. Le palper ne révèle l'existence d'aucune tumeur, d'aucune plaque, et l'abondance de l’ascite ne permet pas de se rendre compte du volume du foie. Depuis quelque temps les digestions sont pénibles ; mais le malade n’a jamais vomi, n’a pas de renvois acides, ni de douleurs épigastriques. Il est constipé et urine très peu. Œdème notable des membres inférieurs.

Au niveau du cartilage de la septième côte gauche, on trouve une

tumeur, du volume d’une amande, mobile, un peu douloureuse, qui

paraît située dans le tissu cellulaire sous-cutané. Jodure de potassium, 1 gramme. -

2 mai. L'état général est plus mauvais, l'oppression augmente, le ventre est plus tendu, les digestions plus difficiles. Un peu de matité et d’obscurité de la respiration à la base gauche en arrière. Mêmes signes aux sommets. | . Jodure de potassium, 4 gr. 50. Vin diurétique.

Le 5. Même état, plutôt plus grave. Oppression extrême. Urine toujours rare. On ponctionne l'abdomen, et on retire 7,200 gr. d'une sérosité qui laisse déposer des flocons fibrino-albumineux, sanguinolents. Cette paracentèse permet de constater les détails suivants. Le foie déborde les fausses côtes de trois à quatre travers de doigt. Il est dur, un peu inégal, douloureux à la pression. Immédiatement audessous du foie, sur la ligne médiane, un peu au-dessus de l’'ombilic, on sent une autre tumeur, indépendante du foie, irrégulière, dure et très douloureuse.

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Le 9. Le malade à été très soulagé par la ponction. Mais aujourd’hui le liquide est en grande partie reproduit, l’oppression est aussi marquée qu'avant; le malade ne peut pas rester couché.

Le 11. On constate la formation, au niveau de l'angle postérieur de la onzième côte gauche, d’une petite tumeur analogue à celle que nous avons décrite au niveau de la septième. Les jours suivants, tous les symptômes s’aggravent de plus en plus, l'oppression est extrême, l’appétit disparaît complètement et le malade meurt le 14.

AUTOPSIE, le 16 mai.

Quant aux poumons, voici ce qu’on trouve. Le poumon droit est sain. Le gauche présente au sommet une petite caverne en partie cicatrisée et contenant en un point un gros dépôt crétacé. Autour de la caverne, quelques tubercules non ramollis, quelques autres crétacés.

OBSERVATION 15. — (Communiquée par notre ami GOLLET, interne des hôpitaux.)

X.., 37 ans, cordonnier, entre salle Saint-Charles, Hôtel-Dieu, le 21 janvier 1895. Sans antécédents héréditaires suspects.

Bonne santé habituelle. En 1882, prend un chancre induré de la verge, sur le gland, près du frein du prépuce. S’est traité pour cet accident pendant six ans. Le chancre fut guéri au bout de six semaines.

Il ne parait pas avoir eu d’accidents jusqu’en 1885. Pas de roséole, ni de plaques muqueuses. À ce moment, il a eu sur la partie antérieure du thorax, le dos et les membres supérieurs et inférieurs, une éruption constituée par des boutons qui bientôt se recouvrirent d’une croûte et qui suppurèrent. Cela dura jusqu’en 1887. Cette éruption se produisit bien qu’il prit d'une façon continue, depuis 1882, de l’iodure de potassium.

Il consulta en ville, et on lui ordonna des pilules de proto-iodure de mercure et des bains de sublimé. Malgré cela, l’éruption dura deux ans. Elle a laissé des traces profondes : cicatrices irrégulières, déprimées, blanchâtres, avec un peu de pigment à la périphérie.

Depuis 1887, jusqu’en 1894, il se porta bien. Il avait cessé son traitement à cette époque, mais tous les ans, dit-il, il lui revenait quelques

boutons pour lesquels il reprenait de la salsepareille et de l’iodure pendant une quinzaine de jours.

- Au mois de mars 1894, il commença à tousser et à maigrir. Pas d’hémoptysie. En avril, la toux persistant, il entre à l’hôpital Bichat où il reste 7 semaines. À ce moment, il commence à souffrir vers le tiers inférieur de la jambe droite, à la région externe où se forme un petit nodule. Au mois de mai, le nodule grossit, la peau rougit, s’ulcéra et la suppuration s’établit. [l ne reprit pas d'iodure depuis cette époque. La suppuration continua.

Le malade entre parce qu’il tousse et pour des troubles digestifs.

Il est très amaigri, émacié, pâle et tousse beaucoup. Outre les cica-

trices précédemment décrites, il présente à la jambe droite l’ulcération produite en mai 1894 et qui persiste. Elle est ovale, à grand axe vertical ; le fond est rouge pâle, purulent, non granuleux Les bords sont à pic, assez irréguliers. Elle donne lieu à un écoulement purulent Aie abondant.

Lors de l'infection syphilitique en 1882, il eut des maux de tête, mais n’en a jamais eu depuis. Jamais de douleurs dans les membres.

La percussion des poumons, dans les fosses sus-épineuses, dénote de la matité et de ladiminution d’élasticité. A l’auscultation, on entend, en arrière, aux deux sommets, principalement à gauche où les lésions sont plus étendues, des signes de ramollissement ; gros râles humides, presque du gargouillement ; quelques sibilances ; respiration soufflante. Retentissement exagéré de la voix. Crachats purulents,assez abondants. Le cœur est normal, le pouls régulier, un peu rapide, 84.

. Depuis le début de son affection pulmonaire (avril 1894), l'appétit a

disparu presque complètement. Cependant, il digère facilement et sans souffrances ce qu’il mange. Pas de dilatation d’estomac. Selles régulières, pas de diarrhée habituelle. Urine, densité 1020, sans sucre ni albumine.

Iodure de potassium, 4 gr.

28 janvier. Le malade a eu une légère hémoptysie; quelques crachats sanglants, rutilants. Sous l’influence de pansements humides boriqués, la gomme de'la jambe s'améliore beaucoup.

1% février. Le malade, qui avait été en s’affaiblissant de plus en plus, est mort ce matin à six heures, s’éteignant sans souffrance.

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AUTOPSIE le 9. — À l’ouverture du thorax, les deux poumons sont adhérents à la plèvre costale dans leur partie supérieure. Ce sont des adhérences anciennes, très solides. A la coupe, le lobe supérieur des deux poumons, très induré au toucher, présente l’aspect d’un bloc fibreux.ltrès dur à couper, criant sous le couteau, et farci de tubercules, les uns noyés dans une gangue fibreuse, d’autres crétacés ayant l’apparence de petites masses demastic, d’autres enfin, en voie de ramollissement. Au sommet gauche, où les lésions, ainsi que l’auscultation l’in-

diquait, sont plus étendues, on trouve quelques petites cavernes. Pas d’épanchement pleural.

Dans ces quatre observations nous voyons que dans la première la malade a succombé huit ans après le début de sa tuberculose et vingt ans après le début de la syphilis. Dans une seconde la malade a succombé trente ans après le début de sa syphilis et huit ans après le début de la tuberculose. Dans la troisième la malade succomba à un cancer de l'estomac vingt-cinq ans après le début de sa syphilis et l’on trouva à l’autopsie, au sommet du poumon gauche, une petite caverne en partie cicatrisée et contenant en un point un gros dépôt crétacé. Enfin dans la quatrième observation le malade succomba douze ans après le début de sa syphilis, mais un an seulement après le début apparent de la tuberculose. Toutefois, à l’autopsie le lobe supérieur des deux poumons était très induré, présentait l’aspect d’un bloc fibreux, très dur à la coupe, criant sous le couteau et farci de tubercules.

Stieffel dans sa thèse a réuni une trentaine d’observations de cas considérés par lui comme légers.

Voici quelle est leur répartition par rapport à l’âge de la syphilis : |