A. — SYPHILIS DU LARYNX ET TUBERCULOSE

Niée par un certain nombre d'auteurs (Louis, Krishaber, Mackensie), l'existence de la tuberculose laryngée et primitive a été nettement établie par les travaux de Progebinski, Fränkel, Salis-Cohen, etc. Nos nouvelles idées sur la nature parasitaire de la tuberculose ont d’ailleurs fait universellement admettre les tuberculoses locales. Comme, dans le cours de l’évolution de la lésion laryngée, le poumon se trouve toujours envahi, on comprendra facilement l'importance que nous accordons à l’étude de la syphilis laryngée comme porte d'entrée de la tuberculose pulmonaire. | |

Consécutive ou primitive, la phtisie laryngée, dit Ruault, ne se développe cependant que sous l’influence de conditions étiologiques locales, ainsi qu’il en est de toutes les infections, aussi bien primitives que secondares. C’est ainsi que la phtisie laryngée primitive atteint vraisemblablement aussi de préférence les sujets dont le larynx présente de l’inflammation chronique et des érosions qui en dépendent. |

: Dans son Traité de laryngologie, le D° Cadier, après avoir parlé sé ‘parément de la syphilis et de la tuberculose,

ADP La

s'exprime ainsi : « J'ai même remarqué, d'après un assez grand nombre d'observations, que presque tous les phtisiques chez lesquels on voit survenir des accidents très graves du larynx, avaient été antérieurement atteints de syphilis. Ne serait-ce là qu'une simple coïncidence de ma statistique personnelle? Je crois plutôt que le cumul sur le même individu de ces deux états morbides qui, l’un et l’autre, sont souvent caractérisés par des manifestations laryngées, amène fatalement des lésions plus précoces et plus graves du larynx par le fait même de l'existence d'anciennes lésions syphilitiques qui constituent alors un pe pour la localisation de la tuberculose. »

D'après cet Ro ajoute Tessier dans sa thèse (1880,

p. 16), le larynx en pareille circonstance serait le « locus minoris resistantiæ », et nous y verrions pour ainsi dire de préférence que les lésions s’y développent d’une façon plus grave. Dans son cours de la Faculté, semestre d'hiver 1883-1884, M. Landouzy étudiait le rôle pathogénique de la laryngite syphilitique secondaire dans le développement ultérieur d’une phtisie bacillaire laryngée. .… La laryngopathie est en effet un phénomène fréquent

au cours de la tuberculose pulmonaire chez les syphilitiques. Je l'ai toujours noté dans mes observations, dit Granier, et en présence de sa coexistence constante, je ne crains pas d'avancer ce fait que toute manifestation laryngée, chez un tuberculeux, m'impose le devoir de m’enquérir des artécédents syphilitiques ; que bien souvent, je recueille des aveux, lesquels n'auraient pas été faits, si je ne les avais pas provoqués, et qui, en raison de cela, passent fréquemment inaperçus.

Nous-même, dans un cas, avons été amené à diagncstiquer une syphilis constitutionnelle d’après la constatation d’une laryngopathie. .

Dans sept cas où M. Landouzy (communication orale) a rencontré de la phtisie laryngée, il a trouvé des antécédents syphilitiques chez les malades. PRE

La syphilis secondaire du larynx reconnaît, d'après M. Mendel, quatre formes : l'érythème, les plaques muqueuses, des papules syphilitiques et enfin l’hyperplasie de la muqueuse du larynx.

La congestion qui constitue l'érythème, les érosions qui peuvent suivre, et les ulcérations syphilitiques des plaques muqueuses constituent pour la tuberculose laryngienne une circonstance prédisposante indéniable et dont non seulement les tuberculeux devenus syphilitiques, mais encore les syphilitiques jusque-là indemnes. de tuberculose, sont assez souvent victimes.

Schnitzler (Jahresbericht, 1888, ?) rapporte plusieurs observations particulières de transformation de gommes syphilitiques du larynx en tuberculeuses (1).

Le moyen le plus sûr pour trancher le diagnostic dans les cas douteux, est la recherche des bacilles tuberculeux dans les produits de raclage des ulcérations, dont la valeur diagnostique est décisive si elle donne un résultat positif,

(1) J'observe en ce moment, -dit le Dr MENDEL (Ann. de Méd., 1895, p. 51), une jeune femme syphilitique depuis un an ; elle a présenté récemment une laryngite secondaire typique qui se transforme sous mes yeux en laryngite tuberculeuse. Il est vrai que cette malade . a des antécédents de tuberculose ; mais jusqu'à présent, rien dans

son état ne décelait une atteinte de cette affection ; on peut dire ici que la syphilis a ouvert la voie à la tuberculose.