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en l'absence des lésions pulmonaires encore nettement appréciables, mais n’est réelle, en cas de résultats négafs, que si les recherches ont porté sur de nombreuses préparations et sur des matières recueillies à plusieurs reprises et sur des points différents (Ruault).

Fasano rapporte l’histoire de deux malades chez lesquels des lésions de tuberculose laryngée galopante succédèrent à des lésions syphilitiques du larynx.

Le pronostic des laryngites syphilitiques secondaires est considéré comme relativement bénin. Il n'y aurait à craindre que les récidives et l'hyperplasie qui en est la redoutable conséquence. D’après ce que nous venons de voir, l'horizon de l'individu atteint de syphilis laryngé apparaît plus sombre. « Le laryngopathe syphilitique même guéri a des titres acquis pour une candidature à une tuberculose laryngée qui peut s’ouvrir d’un jour à l’autre, » (L. Landouzy.)

OBsERVATION 18. — Tuberculose et syphilis laryngo-pharyngée. — De RENzi. Revista clinica e lerapeutica, octobre 1886. France médicale, 1881, t. Il, p. 1522.)

La malade que je vous présente a 25 ans, et dans ses antécédents je rencontre les particularités suivantes :

1° Peu de temps après son mariage, elle a vu apparaîtresur la peau, particulièrement à la partie antérieure du tronc, des taches rosées qui ont duré quelque temps, puis ont disparu.

2 Au bout de deux ans, elle a souffert de douleur, dans les os, douleurs qui étaient plus fortes la nuit.

Les souffrances actuelles ont commencé au mois de novembre dernier par une affection de la gorge, accompagnée de fièvre, de toux, de dysphagie et de douleur locale. Actuellement, à la partie postérieure

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du pharynx, on observe une ulcération de couleur gris. jaunâtre, d’un diamètre un peu plus grand qu'un centime, entourée d’une auréole rouge. Au moyen de l'examen laryngoscopique, on trouve une grande partie de l’épiglotte détruite, et le pharynx affecté d’un processus ulcératif qui présente un caractère diphtérique.

Chez cette malade, il existe donc les caractères de la syphilis pharyngo-laryngée. Je ne puis admettre, en effet, que la lésion cidessus décrite soit de nature tuberculeuse, car elle n’en a pas les caractères. Il manque les ulcères et les nodules tuberculeux. Nous voyons seulement une grosse ulcération pharyngienne avec un fond grisâtre et des bords rouges, laquelle s’accompagne de l’engorgement des ganglions inguinaux et cervicaux. Le traitement spécifique est venu lever toute espèce de doute, puisqu'il à amené rapidement la guérison de l’ulcère.

Cependant, outre la syphilis, il existe également une lésion tuberculeuse du larynx. On a beaucoup discuté sur les caractères différentiels de ces deux lésions, mais sans conclusions positives. Avec les connaissances actuelles, nous avons un critérium différentiel très précis, et qui consiste dans la présence des bacilles tuberculeux s’il s’agit de tuberculose laryngée, dans leur absence s’il s’agit de syphilis.

Dans le cas actuel, l'examen microscopique a démontré la présence du bacille tuberculeux, et nous sommes obligé d'admettre, chez notre malade, deux espèces de lésions, les unes tuberculeuses, les autres syphilitiques. Dans le pharynx existe la syphilis, puisque dans les sécrétions on ne rencontre pas le bacille tuberculeux; le larynx, au contraire, est atteint de lésions tuberculeuses, et l’on rencontre le bacille de Koch dans la matière sécrétée. Il faut donc conclure que sur un fond syphilitique s’est développée la tuberculose.

Maintenant surgit cette question : pourquoi le bacille de la syphilis n’empêche-t-il pas le développement de celui de la tuberculose, puisque nous savons que la présence d’un micro-organisme empêche d’ordinaire le développement des autres? C’est qu’il n’y a pas antagonisme entre eux.

Pour que les bacilles tuberculeux se développent, il faut qu'ils trouvent un terrain favorable. Ce sont les constitutions affaiblies qui sont d'ordinaire afteintes.

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En outre, ily a des prédispositions locales qui favorisent leur développement, et, en effet, chez notre malade, il s’agit de tuberculose localisée. Comment s’est-elle développée ? L’air, chargé de bacilles tuberculeux, a pénétré dans le larynx, où ils ont rencontré une lésion syphilitique qui les a fixés.