DIAGNOSTIC
Quand la tuberculose rénale se présente dans sa forme classique, avec tous ses symptômes, il est facile de la dépister. Au contraire, quand elle se présente dans ses formes atypiques, le diagnostic est rempli de difficultés. Nous avons vu comment ses divers symptômes peuvent simuler la cystite, le calcu] vésical, l’incontinence d'urine, la tumeur lombaire. L’anémie qui vient souvent se surajouter peut faire penser à une anémie pernicieuse. Comment, dans ces conditions, conclure d’une façon nette à l’existence d’une tuberculose rénale chirurgicale chez un enfant ?
Un examen minutieux du rein s'impose. [l peut nous révéler une tumeur de la région rénale. On peut penser dans ce cas à un sarcome, tumeur fréquente chez l'enfant, mais dans ce cas, la radiographie nous montrera un rein beaucoup plus volumineux que dans la tuberculose.
Si l'examen local ne révèle aucune tumeur, on aura recours à la cystoscopie, et à l’examen chimique et bactériologique de l’urine. Lorsque la vessie sera suffisamment tolérante, l'exploration cystoscopique pourra permettre daffirmer la nature tuberculeuse de l'affection, en raison des lésions constatées sur la muqueuse vésicale (œdème ou ulcérations au voisinage de méat uretéral).
L'examen bactériologique permettra de découvrir le bacille de Koch dans l'urine.
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La radiographie permettra également de faire le diagnostic, dans les cas de tuberculose rénale avancée, car, au début, elle ne donnerait rien. Quand il existe une tuberculose caverneuse, la radiographie pourra nous donner une image un peu spéciale du rein, qui apparaît comme tigré, la masse rénale ne donnant plus une ombre homogène, mais irrégulière dans son intensité.
L'inoculation de l’urine au cobaye donnera un élément de diagnostic supplémentaire. Dans 90 % des cas de tuberculose rénale, le résultat sera positif.
Le cathétérisme uretéral aura également son importance; 1l permettra d'établir le côté malade, d’autre part de déterminer la valeur fonctionnelle de l’autre rein. Quelques observations de Rocher et Ferron (de XV à XX) nous montrent l'utilité et l'importance du cathétérisme dans le diagnostic de la tuberculose rénale chirurgicale chez l'enfant.
