PISE
4. Tumeur rénale. — Nous ne mentionnons @e syluptime que pour signaler son absence complète dans æette forme clinique et dans nos observations.
5. Signes généraux. — De moindre valeur que les rrécédents dans les formes classiques, ici ils font complétement défaut, Û |
En résumé, douleurs spontanées paroxystiques d'une intensité remarquable Ss'accompagnant d’irradiations multiples d’une part, signes urinaires absents, signes vésicaux inexistants, signes généraux nuls d’autre part, voilà comment nous apparaît le tableau symptomatique de la tuberculose rénale sans cystite à forme doulourcu-
se.
Tuberculose rénale sans cystite à forme hématurique
On dit qu’il existe de J’hématurie quand on peut constater la présence du sang en nature dans l'urine.
L'hématurie est un symptôme fréquent de la tubereulose rénale et peut, comme l’hémoptysie dans la tubereulose pulmonaire devancer tous les autres symplèmes parfois de plusieurs mois et même de plusieurs aunées.
Ce sont les « hémoptysies de défense » de Dieulafoy, suivant la quantité du sang éliminé, l'urine est plus ou moins foncée. La coloration en est toujours uniforme et c’est précisément un des caractères principaux de l’hématurie rénale que la miction parfaite du sang avec l'urine.
L'examen des urines hématuriques rénales décèle souvent la présence soit de petits caillots arrondis fibrineux, provenant des bassinets, soit de caillots cylindriques provenant des tubuli, mais l’expulsion de ces caillots
se rencontre le plus souvent dans l’hématurie cancéreu-
se A côté des cas classiques et assez nombreux où l’hé-
maturie de la tuberculose rénale est une hématurie lé-
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gère, transitoire, indolore, peu importante, il existe d’autres cas avec nombreux intermédiaires où l’hématurie est le symptôme unique, prépondérant, intense, abondant, douloureux avec eaillots de l’uretère simulant la colique néphrétique -caleuleuse, avec caillots de l’uretère déterminant la rétention d'urine, avee pâleur, anémie du sujet, amaigrissement, affaiblissement, cachexie : symptômes qui rappellent les hématuries cancéreuse du rein.
C’est la forme hémalurique de la tuberculose rénale.
Tantôt le rein saigne d’une façon continue et le malade pisse du sang, sans interruption, pendant un moïs et demi dans l'observation de Routier, pendant trois mois dans une observation de CZERNY, sept mois et demi dans deux observations de TUFFIER.
Tantôt le rein saigne d’une façon intermittente et le malade pisse du sang par périodes trois, quaire, Six, huit, quinze jours pendant des années d’après Tuffier.
Et comme ces hématuries à grands pissements de sang d’après Dieulafoy sont presque toujours des hématuries associées à la tuberculose rénale primitive corticale. d'origine sanguine, à celle qui peut rester localisée, au moins pendant quelque temps, à la substance corticale du rein sans envahir les calices et le bassinet, il s'ensuit que cette forme de tuberculose rénale peut n'engendrer qu’un seul symptôme: l'hématurie; les autres symptômes pyurie, pyelonéphrite, fièvre faisant complètenxent défaut, tandis que ces derniers symptômes manquent rarement dans les pyelo-néphrite tuberculeuse à forme ascendante.
Tuberculose rénale sans cystite à forme pyurique
La pyurie est constituée par l'émission d’urines franchement purulentes.
M. le professeur Guyon dénomme à juste titre les tuberculeux des « pisseurs de pus », car la pyurie sans compter comme le symptôme le plus précoce est cependant le symptôme le plus constant se rencontrant dans tous les cas de pyelo-néphrite tuberculeuse. Ici nous parlerons d’une forme de début de la tuberculose rénale caractérisée par un seul symptôme : la pyurie.
La pyurie existe dans la tuberculose rénale corticale, lorsque des cavernes ou des abcès corticaux sont ouverts dans le bassinet (vomique rénale) ou lorsque les calices et le bassinet prennent part au processus tuberculeux (infection descendante). :
La présence du pus dans les urines concerne, en ouire surtout la tuberculose rénale secondaire, alors que la lésion prend- volontiers l'aspect d'une pyelo-néphrite tuberculeuse suppurée.
Il ÿ a une espèce de gradation dans l'élimination de
pus par les urines et il peut exister diverses formes en-
