CHAPITRE II

DAGNOSTIC

Nous devons noter la pauvreté relative de ces formes cliniques en signes vraiment caractéristiques.

On sait que la eystoscopie apporte un immense secours au diagnostic de la tuberculose rénale par la richesse de ses informations et la précision des lésions qu’elle montre. |

Seulement dans l'ensemble de motre travail c’est-àdire des trois formes cliniques de la tuberculose rénale soit douloureuse, soit hématurique et soit pyurique, elle ne décèle aucune lésion spécifique dûe au bacille de Koch, et la muqueuse vésicale est d’aspect tout à fait normal.

Et ces faits particulièrement nets dans nos observations sont à peine signalés par les auteurs classiques. La plupart des urclogues les connaissent cependant et quelques-uns en ont montré l'importance au sein du

dernier congrès d’urologie.

Par l'absence de cystite le diagnostic s'impose aussi bien par la constatation dans les urines du bacille de Koch, signe pathognomonique de la tuberculose rénale. Dans d’autres cas, où la recherche du bacille de Kocñ soit par examen direct, soit par inoculation au cobaye reste négative, on se basera sur l’abaissement du taux de l’urée éliminée au litre, par le rein malade. que nous parlerons plus loin. |

Nous parlerons des diagnostics variés ou erronés qui furent portés par les divers médecins appelés à donner leur avis chez des malades dont nous publierons les observations.

1° La douleur

1°. — La douleur est un sypmiôme dominant. on pensera, après avoir rattaché cette douleur au rein, que ce dernier trahit sa lésion dans des cas bien différents

a) Dans le cancer du rein, la douleur peut être parfois assez intense, pour simuler la névralgie lombo-abdominale. Elle peut aussi se manifester sous forme de crises s'irradiant vers le thorax, l'abdomen ou le testicule. On notera qu'elle n'a pas de rapports avec les mouvements et qu'elle survient aussi bien la nuit que le jour.

Ce qui tranchera, en pareil cas, surtout le diagnostic, ce sera, outre l'état général, la présence de la tumeur et l’âge du malade.

‘ b) Quant à la douleur de la lithiase, elle présente des caractères tellement voisins de ceux observés chez nos malades que ce diagnostic énoncé a été chez eux cons-

tamment porté.