DIAGNOSTIC

1° Toutes dermatoses chroniques irritées peuvent, à un certain moment, devenir papillomateuses. Les commémoratifs, l’évolution plus rapide fixeront le diagnostic ;

2° Les papillomes sont d’un diagnostic facile au voisinage de l’anus. Ils y forment de véritables tumeurs en choux-fleurs constituées par de longues excroissances pédiculées très humides, roses, molles, douces. au toucher. Le diagnostic est plus difficile dans les régions périanales, où ces papillomes se recouvrent d’une cou-

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che cornée, peuvent prendre parfois un caractère inflammatoire et suppuratif et simuler ainsi la tuberculose verruqueuse. Il faudra tenir grand compte de l’étiologie, rechercher la coexistence de tuberculose viscérale, pulmonaire ou intestinale, rechercher la présence d’ulcérations miliaires interfissuraires. Enfin, en cas de doute, il faut s’en remettre à l’inoculation au cobaye;

3° La syphilis, tant dans sa période secondaire que dans sa période tertiaire, est la grande simulatrice de la tuberculose verruqueuse.

Les plaques muqueuses, hypertrophiées et papillomateuses, se localisent souvent au pourtour de l'anus. Elles ne sont jamais sèches et hyperkéraposiques mais, au contraire, molles et souvent recouvertes d’une croûte mélicérique. Anamnèse de chancre, la coexistence d’autres accidents, la généralisation et la dissémination des accidents des enfants, font facilement rapporter à leur véritable nature les agcidents syphilitiqus. Mais, le plus, souvent, il est ardu de faire le diagnostic ferme dans les cas d'accidents isolés, de modalité tertiaire, le chancre, les accidents secondaires pouvant avoir passé inaperçus. Ce sont des syphilides papuleusés à type corné, papillomato-corné. Les végétations papillaires dont se hérissent les papules peuvent se réunir, tout en étant séparées par des fissures, exceptionnellement suppurantes. Les lésions syphilitiques sont beaucoup plus disséminées que les lésions tuberculeuses, les plaques verruqueues sont moins saillantes et n’ont pas ni rugosité,

ni hyperkératose de la tuberculose verruqueuse. Les

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lésions syphilitiques ont une tendance très marquée au groupement circiné, hémicerclé. Cependant, ce dernier caractère peut s’observer également dans la tuberculose verruqueuse (Obs. 6). L’inoculation au cobaye reste encore le moyen de diagnostic le plus sûr et le seul (les coupes histologiques, comme nous avons vu, peuvent préter à la confusion) ;

4° Epithélioma. Nous avons en vue surtout les épithéliomas papillaires nues, siégeant à l’anus, l’épithélomia de fesse étant une rareté. Ces épithéliomas forment des masses papillomateuses en choux-fleurs, mollasses. Les papilles sont très vasculaires et saignent très facilement ;

D° Mycoses végétantes, présentent parfois un problème d’un diagnostic très difficile, insurmontable par les seules ressources de la clinique. Sporotrichose,

blasto-mycoses peuvent absolument simuler la tuberculose verruqueuse. Ce sont les mêmes placards verruqueux, squameux et croûteux, les mêmes sillons découpant les masses végétantes, les mêmes micro-abcès intraépidermiques vidant leur goutte de pus à la pression. Recherche des parasites dans les sécrétions, culture, inoculation, tels sont les moyens auxquels il faut avoir recours pour trancher le problème;

6° Faut-il maintenir la distinction entre tuberculose verruqueuse et lupus scléreux et papillomateux ? Nous ne le croyons pas. La simple lecture des mémoires de Vidal et de Riehl et Paltauf montre que cliniquement

ces affections sont identiques.

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