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Au bout de 3 à 5 jours on retire les drains, on place une sonde à demeure que l’on retire au bout de 15 à 20 jours.
La suture complète de la vessie sans drainage n’a guère êté pratiquée dans la tuberculose vésicale, toutefois Burckhardt conseille de la faire si les ulcérations tuberculeuses peu étendues ont pu être-enlevées complètement.
M. Bazy est également partisan de la suppression du drainage à la condition que la vessie ne soit pas infectée ou susceptible de s’infecter. |
M. Tuffier conseille le procédé suivant dans la suture complète de la vessie :
Un premier rang de sutures au catgut n° O, placées à 0,005 millimètres les unes des autres et comprenant la musculeuse, une deuxième rangée pratiquée également au catgut et formant une suture de Lembert, puis fermeture complète en étage des plaies musculo-aponévrotiques, au moyen du catgut et enfin suture de la peau au crin de Florence, sans drainage.
On met une sonde à demeure du n° 16 ou 18 qui assure lévacuation de la vessie. Au 7° jour, on enlève les points de suture. | |
M. Delagénière, du Mans, rapporte l’observation d’un de ses opérés auquel il pratiqua une large résection de la muqueuse vésicale ulcérée.
Les phénomènes de cystite disparurent et Phématurie | cessa. à
Pour M. Delagénière, l’ablation de la muqueuse vésicale est une opération assez facile à faireet pastrès grave ; elle à un rôle palliatif lorsqu'il existe des symptômes de
cyslite douloureuse et des hémaiuries ; elle peut avoir
Te
une action curative si les lésions sont limitées à la vessie et prises au début et agir ainsi comme une opération radicale (1).
Guidé par les travaux de son maître M. le professeur Guyon, M. le D: Clado est intervenu plusieurs fois avec succès par la méthode sanglante dans des cas de cystite tuberculeuse très rebelles au traitement habituel.
A l'exemple de son maître, il pratique un curettage des ulcérations tuberculeuses, puis après un lavage de toute la cavité vésicale, il saupoudre d’iodoforme la sur face de la plaie.
Il tamponne les premiers jours la cavité vésicale jusqu’au bas-fond avec de la gaze iodoformée; les lèvres de la plaie vésicale sont fixées à la paroi abdominale.
Une sonde uréthrale de Pezzer assure l’évacuation perimanente de la vessie.
Après le tamponnement des premiers jours, il pratique tous les deux jours deslavages alternatifs avec des solutions de sublimé et de sulfate de cuivre suivant la méthode de M. le professeur Guyon. |
Lorsque le contrôle bactériologique des urines a permis de constater l’absence de bacilles et lorsque les phénomènes locaux ont disparu presque complètement, on laisse la vessie se fermer spontanément. Il reste une fistule hypogastrique que l’on ne doit exciser et fermer qu’au bout de 2 mois environ par la cystorrhaphie au catgut et la suture de tous les plans de la paroi abdominale à l’aide de gros fils d’argent que l’on doit retirer au bout d’une dizaine de jours.
