CHAPITRE Il

He Le réaction

do SES GARACTÈRES; SEs FORMES (descriplion)

Quelle que soit la technique, toujours très simple malgré ses variantes, employée pour faire pénétrer: la tuberculine, — le plus souvent, tuberculine brute

fournie par l’Institut Pasteur, — au niveau des

premières couches du derme, on tite quelques. heures après l'insertion tuberculinique une rougeur minime, visible également au niveau de la scarification témoin. Cette rougeur, simple réaction en rapport.

| : avec le léger traumatisme de la peau, est fugace et.

disparaît deux ou trois heures après, faisant place à

a une croutelle brunâtre, qui tombe dans les jours qui

suivent. AE | Voilà tout ce que l’on constate au cas où la réaction

est négative.

Lorsqu'elle est positive, il se forme 4 au u point d'ino-

culation, habituellement vers la dixième ou quinzième “heure, mais quelquefois avant, une macule rosée:

qui, au doigt, donne déjà l’impression d’ être enchâssée. 4. dans le derme. Cette macule se transforme ensuite en une papule nettement indurée, ayant le diamètre

d'une lentille environ, de coloration rouge- -vif ou. “ violacée, et entourée d’une zone érythémato-con-

À gestive, assez marquée parfois, qui se fond insensi- blement avec le tégument normal environnant (halo : périphérique de J. Lemaire). Quarante-huit après

l'épreuve, la papule est à son maximum : «rougeur, surélévation, induration » sont caractéristiques. Du troisième au sixième jour, la réaction commence à décroître. On voit la papule pâlir .d’abord, puis s’affaisser, perdre son induration, desquamer légè- re

rement et prendre finalement un ton cuivré ou bistré, qui peut persister assez longtemps. Son évolution totale a été, en moyenne, de deux à trois semaines. Tel est l’aspect d’ une réaction « nofERAEES »

positive. ee

Mais selon qu ‘elle est plus ou moins intense, la : réaction est dite «forte » ou «faible ». Forte, elle donne a naissance à une papule très étendue, pouvant at- “ teindre deux ou trois centimètres de diamètre, La saillie nodulaire est accentuée, limitée par un bourrelet œdémateux. Le « halo périphérique » est très net, étendu et reste visible pendant plusieurs jours. Sur cette papule, on voit souvent apparaître une ou plusieurs vésicules ou même une bulle, renfermant un liquide clair. Ces vésicules vont persister pendant six à huit

TE jours, et, en se desséchant, laisser une fine croûte, sous laquelle le derme est nécrosé dans sa portion la

plus superficielle.

La réaction faible, dont l'apparition est souvent Se tardive, ne montre guère qu’une plaque érythéma-

teuse, peu étendue (quatre à cinq millimètres), peu

saillante et médiocrement indurée. Elle disparaît rapidement et son évolution est courte. Il est une forme de cette réaction faible, dans laquelle la petite papule, ée à peine visible, prend un aspect flétri et une coloration violet-pâle, livide. On la rencontre dans les tuberculoses graves, chez des cachectiques, d’où son nom de réaction « cachectique ».

Enfin, suivant, non plus l'intensité de la réaction, mais sa date d’ apparition, on peut voir, ainsi qu'Oppert le signale, (Thèse de Paris, 1908) : des réactions précoces, survenant avant la dixième heure ; tardives, qui n'apparaissent qu'après quarante-huit heures, mais dont l'intensité est normale; on observe encore des réactions retardées, qui ne débutent qu'à partir du quatrième jour et qui peuvent se prolonger très longtemps, péAan plusieurs semaines.