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Le 14 décembre. — Utérus légèrement douloureux, compresses chaudes sur le ventre. Etat général reste le même. Le 15 décembre. — Injection de 4°" de lipovaccin antistreptococ—
cique. Immédiatement, le lendemain, chute de la température, qui reste alors normale.
Le 22 décembre. — La malade sort de la clinique, en excellent état, le 11e jour après son accouchement.
OBsERVATION VIII. — Infection sérieuse. — Phénomènes périlonéaux. — Injections de lipovaccin. — Guérison.
Ra... Andrée, 22 ans, Ipare, entrée à la clinique le 5 décembre 1920.
Admise à la salle de travail le 18 décembre 1920. Sommet engagé en O. I. D. P., bruits du cœur bons. Dilatation 5 francs. Membranes intactes.
19 décembre, 9 heures du matin. — Dilatation complète. Application de forceps en droite postérieure pour défaut de rotation et souffrance fœtale. Descente et extraction faciles. Naissance d'une fille vivante, pesant 2.660 grammes. Délivrance naturelle et complète pesant 530 grammes.
Suites des couches normales jusqu'au 3° jour après l'accouchement,
Le 22 décembre, à 6 heures du matin, la malade a un frisson prolongé. T. 4001, pouls, 148. Glace sur le ventre et passage à l'isolement.
Le 93, on note : cornes utérines douloureuses, utérus un peu gros, régions annexielles sensibles. On prescrit 500 grammes de sérum de Weinberg sous-cutané (40° de sérum antistreptococcique, 20° de sérum antiperfringens, 20m de sérum antivibrion septique dans 500 me de sérum physiologique).
Le 24, amélioration légère. On refait 40°m° de sérum antistreptococcique.
Le 98, on note : culs-de-sac souples, annexes insensibles.
Le 830, injection sous-cutanée de {°° de lipovaccin antistreptococcique.
Le 31, injection sous-cutanée de 500 grammes de sérum de Weinberg.
2 janvier. — Utérus un peu plus gros que normalement. Culs-de-sac souples. On ne trouve rien aux annexes. Lipovacein, Oemeÿ,
3 janvier. — Palper douloureux à l’épigasire, à l’hypogastre et dans les deux fosses iliaques. Ventre très légèrement ballonné. Diarrhée depuis vingt-quatre heures. Pas de vomissements. Légère teinte subictérique des téguments. Langue saburrale. 500 grammes de sérum de Weinberg. Le soir, T. 40°. Pouls, 416.
4 janvier. — Légère détente. Le matin, à la visite, la malade a 37°, le pouls est à 100,
LE Ses
Dans la soirée, la malade accuse quelques douleurs abdominales. Elle fait un frisson à 18 h. 30. La température atteint 4005. Pas de vomissements.
Dans la nuit qui suit, quelques selles diarrhéiques.
5 janvier. — Le matin le pouls est à 92 et la température à 3801. L'état général ne parait pas mauvais. Cependant on constate une légère teinte subictérique. Langue saburrale. L’'abdomen météorisé se défend à la palpation des régions hypogastriques et iliaques. Pas de matité dans les flancs.
Au toucher : Les culs-de-sac semblent légèrement tendus. Il n’est pas possible de préciser davantage les sensations en raison de la défense de la paroi.
Injection de 1° de lipovaccin. La malade passe une bonne journée. Encore quelques douleurs abdominales espacées. Le soir, Jane à 92 et température à 3703. L'état général s'améliore.
6 janvier. — Nuit calme après un lavement laudanisé. A la visite, pouls, 88; T. 3703. Abdomen souple, douloureux dans la fosse iliaque droite et légèrement dans la gauche.
Au toucher, culs-de-sac souples. La main abdominale arrive à droite sur un plan résistant et douloureux à la pression. Région annexielle gauche douloureuse.
7 janvier. — Cul-de-sac ganche un peu plus tendu que le droit. Au palper, la fosse iliaque droite est plus douloureuse que la gauche. — Lipovaccin 2.
8 janvier. — L'utérus est très élevé, le fond arrive à l’ombilic; il est douloureux au niveau des cornes, À gauche, on sent une infiltration du tissu péri-utérin qui gagne le ligament large. Utérus mobile.
10 janvier. — Annexes gauches augmentées de volume. Paramétrite du même côté. Le toucher et le palper combinés ne sont plus douloureux. L'utérus est assez mobile. L'état général redevient rapidement meilleur.
La malade sort le 22 janvier en excellent état.
Revue le 5 avril à la consultation de gynécologie. Culs- AE Sac souples. Utérus et annexes tout à fait normaux.
OBSERVATION IX. — /nfection au début. — Lipovaccin curatif. — Chute immédiate de la température.
De... Marguerite, 19 ans, Il pare, entrée à a clinique le 15 décembre
Accouchement naturel au terme de 8 mois 1/2. Présentation du front en M. I. G. A. Dégagement en maxillo-pubienne. Naïssance d’un garcon vivant pesant 2.700 gr. Délivrance naturelle pesant 570 gr.
an
L'examen de la délivrance montre qu'il doit rester quelques débris de membranes dans la cavité utérine. Malade à surveiller et à écouvillonner à la première poussée de température.
La température monte à 39° le 14 décembre au matin.
On procède au curetage suivi d'iodage de la cavité utérine. La température baisse puis remonte à 39°6 le 25 décembre au soir. Injection de 4 de lipovaccin. Chute immédiate de température le lendemain matin. Puis la température resle normale jusqu’à la sortie de la malade de l'hôpital, sortie qui a lieu normalement au 12° jour après l’'accouchement.
OBSERVATION X. — Femme ayant subi plusieurs applieations de forceps en ville. — Col œdématié et déchiré. — Température. — Enfant mort et macéré. — Rétention de membranes. — Lipovaccin préventif. —
Suites de couches absolument normales.
Ge... Marie, 34 ans, II pare, entrée à la clinique le 7 janvier 1921.
Malade admise à la salle de travail le 7 janvier 149921 à 19 heures. La malade arrive de ville, où on lui a fait plusieurs tentatives infructueuses d'application de forceps.
On note à l’entrée : OEdème vulvaire. Tête engagée, contractions fréquentes et douloureuses. On n'entend ni les bruits du cœur ni le souffle utérin. T. 3803; pouls, 112.
Au toucher, col dilaté comme une petite paume de main, œdématié. Lambeaux du col dans le vagin. 1° de morphine.
22 h. 45. — Dilatation grande paume de main. Contractions fréquentes. Morphine 1°8r., La femme est très agitée. La tête progresse lentement.
8 janvier, 1 heure. — La dilatation étant complète et la tête étant descendue presque sur le périnée, on fait une application de forceps en O.I. G. A. Auparavant on examine le vagin, qui porte de larges déchirures le long de la colonne postérieure. La muqueuse vaginale est traumalisée sur presque toute son étendue. Petite épisiotomie latérale droite. Extraction d'un enfant du sexe féminin, dont le début de macération fait penser à une mort remontant au moins à quarantehuit heures.
On examine ensuite le col, dont la lèvre antérieure a été arrachée en grande partie sur une largeur de 1 centimètre. En arrière et à gauche large déchirure s’arrêtant à 2m de l’insertion vaginale. Les culs-de-sac et le segment inférieur paraissent indemnes. Réfection de l’épisiotomie, Délivrance un quart d'heure après. Une partie des membranes ayant subi un commencement de macération manque.
Injection intra-utérine iodée.
DS LUS) de:
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LÀ Injection sous-cutanée de 2e de lipovaccin à titre préventif. Poids de l'enfant, 3.520 gr. Poids du placenta, 560 gr Les suites de couches furent absolument normales. La température atteignit une fois 3801, le pouls ne dépassa pas 90. Femme sortie en excellent état le 15° jour après son accouchement. +
OBSERVATION XI. — Œdème du col. — Incisions. — Basiotripsie. — Suites de couches fébriles. — Phlegmon du ligament large. — Fonte
rapide sous l'influence d'injections de lipovaccin.
Du... Marie-Louise, 37 ans, [I pare, entrée à la clinique le 23 janvier 19921.
Malade admise à la salle de travail le 28 janvier à midi. Membranes rompues depuis 3 jours. Tête élevée au détroit supérieur. Enfant vivant mais liquide fortement teinté. Dilatation 1 franc.
45 heures. — Les bruits du cœur deviennent très irréguliers et soufflants. Col épais, urines légèrement albumineuses.
17 heures. — On n'entend plus les bruits du cœur. Dilatation 1 franc. L’æœdème du col s’accentue. T. 3709,
22 h. 20. — 1°sr de morphine.
29 janvier, 8 heures. — La malade n’a pas de contractions. Elle a dormi presque loute la nuit. Col très œdématié. Même dilatation. Légère fétidité du liquide. T. 3805.
11 heures. — On décide de terminer l'accouchement. Sous anesthésie au chloroforme on incise le col en avant d’abord sur une hauteur de 3 environ, puis en arrière sur une hauteur moindre. Basiotripsie. Perforation au perforateur alésoir. La tête est en O. I. G. A. Mise en place de la 1'e branche mastoïdienne postérieure, puis de la 9e branche frontale. Broiement. Extraction difficile de la tête. Dystocie des épaules qui nécessite la décollation. Abaissement des bras et extraction du tronc. 4 crins sur le périnée. Pas de suture sur le col.
La délivrance ne se fait pas immédiatement et la femme saigne abondamment. On pratique la délivrance artificielle que l’on fait suivre d’une injection intra-utérine iodée, l’utérus ayant expulsé des gaz.
13 heures, frisson. T. 40°.
17 heures, frisson. T. 89°. Pouls, 120. La malade est passée au service d'isolement.
80 janvier. — Malade très shockée. Température à 37°. Pouls à 100. Météorisme abdominal. Vomissements fréquents.
31 janvier. — État général un peu meilleur. Mais la malade vomit toujours. Plaies grises du vagin. ;
Lavage d'estomac. Pansement vaginal à la bouillie lactique. Elat gé-
néral meilleur.
De DUREE.
4er février. — Au toucher utérus gros, non douloureux, bien rétracté.
L'incision médiane antérieure remonte jusqu'au cul-de-sac.
Le col est sain dans les autres parties. Lochies fétides.
9 février. — La température continuant à monter on fait 1°c de lipovaccin.
A la suite de cette injection, le pouls et la température ont tendance à baisser.
4 février. — Utérus volumineux remontant jusqu'à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Sur son bord droit se trouve une tumeur envahissant la région iliaque droite.
5 février. — La tuméfaction du côté droit occupe toute la région du ligament large. Ne fluctue pas. N'est presque pas douloureuse. Gaine hypogastrique non infilirée. Température 38°. État général bon.
= 6 février. — Phlegmon du ligament large droit douloureux. Parait avoir augmenté de volume. Injection sous-cutanée de 1° de lipovaccin.
7 février. — Le phlegmon du ligament large droit a augmeæaté de volume depuis la veille. État général plutôt meilleur. M. Lequeux, ayant examiné la malade, pense qu'il sera nécessaire d’inciser bientôt ce phlegmon. On décide d’attendre encore un jour l'effet du lipovacein.
8 février. — La malade aurait passé une bonne nuit si elle n’avait eu de la diarrhée. Légère détente au point de vue état général et température. Lipovaccin 4c°. )
9 février. — L'amélioration se poursuit. Le volume du phlegmon du
ligament large diminue sensiblement. Le palper est moins douloureux.
10 février. — Lipovaccin, À°°.
19 février. — Lipovaccin, 4°.
14 février. — L'amélioration se poursuit. Les symptômes locaux et généraux ont sensiblement diminué. Le palper et le toucher combinés sont à peine douloureux. Lipovaccin, 4°°.
16 février. — L'amélioration se poursuit, la malade a bien dormi sans calmants. Lipovacein, 1°.
18 février. — Suppression de la glace. Lipovaccin, 4°. 28 février. — La malade sort en bon état. Le phlegmon a considérament diminué et continue de diminuer chaque jour.
OBSERVATION XII. — Jnfection légère. Température continue malgré
l'application de glace sur le ventre. Cesse après une injection de lipovaccin.
Ca... Marie-Louise, 28 ans, pare, entrée à la clinique le 7 février 19921.
Grossesse normale. Accouchement naturel à terme le 7 février à
Pb
14 heures d'un garçon vivant pesant 3.175 grammes. Délivrance naturelle une demi-heure après.
Suites de couches, d’abord normales. Légère élévation du pouls et de la température le 10 février. :
Le 11 février. — Utérus un peu volumineux. Lochies légèrement fétides. Glace sur le ventre.
Le 12 et le 13 février la température, malgré la glace, monte à 3805
. le soir, le pouls est à 400.
Le 14 on passe la malade au service de l'isolement. On lui fait 4e de lipovaccin. Depuis ce moment, température normale. La malade sorten bon état le douzième jour après son accouchement.
OBSERVATION XIII. — Ærylhème scarlatiniforme. Infection générale grave avec hémoculture positive. Pleurésie purulente à streptocoques: Guérison.
Des: Émilia, 22 ans, [pare, entrée à la clinique Tarnier, service de lisolement, le 28 janvier 1921.
Malade accouchée un peu avant terme, le 19 janvier, chez une sagefemme agréée. L'accouchementet la délivrance se sont passés normalement. Suites de couches normales, température évoluant autour de 370 jusqu'au 98 janvier.
28 janvier. — Température : 38° le matin, 890 le soir. En même temps apparaît une éruption scarlatiniforme pour laquelle la malade est transportée d'urgence à la clinique Tarnier.
29 janvier. — Température : 3903. Pouls : 116. État général assez satisfaisant. La malade ne parait pas fatiguée et répond bien aux questions qu’on lui pose ;
Éruption se présentant de la façon suivante : Absente sur le visage ; à peine marquée sur le cou, les épaules et le haut de la poitrine ; commençant à devenir intense à la hauteur du mamelon en avant, de l’épine de l'omoplate en arrière. De ce niveau à la partie moyenne des cuisses, tout le bas du tronc est recouvert d'un placard rouge brique sur lequel l'application de la main amène des zones d’ischémie. Sur le bas des cuisses et sur les jambes, l'éruption est moins intense, moins continue, plus ponctiforme. Sur les bras, aucune éruption. Sur les avant-bras et sur les poignets, éruption discrète ressemblant à celle des jambes.
La malade dit ne pas avoir eu mal à la gorge. À l'examen, pas d’angine. Rougeur légère sur les piliers du voile. Langue très saburrale, lèvres fuligineuses. Pas de ganglions sous-maxillaires.
Du côté de l'abdomen, ventre dur, contracté, difficile à palper. On ne sent pas l'utérus, qui paraît redescendu derrière la symphyse. Lochies
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