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—— 59 LS grisâtres, légèrement purulentes, non fétides. Au toucher, rien de particulier.

30 janvier. — Etat général bon. Gorge rouge sans exagération. Bords de la langue rouge. La face a légèrement pâli. La rougeur du thorax et surtout du tronc a considérablement augmenté particulièrement au niveau de la paroi antérieure de l'abdomen. Dans toute cette région et jusqu’au sillon mammaire, on remarque de petites vésicules blanchätres très nombreuses, confluentes par endroits. Pas d’albumine. Ni céphalée ni rachialgie, 40m de sérum antistreptococcique.

Frottis des lochies examiné au microscope : présence de streptocoques.

. Ensemencement des lachies sur bouillon gélosé : streptocoques.

Hémocullure positive : streptocoques.

81 janvier. — Augmentation du volume des vésicules. La rougeur sous-jacente reste très vive, surtout sur l’abdomen et la région dorsolombaire. Etat général bon. 40°"c de sérum antistreptococcique.

4er février — Même état général. Les vésicules s’affaissent. La rougeur persiste. 40°me de sérum antistreptococcique 2 février. — Etat général bon. Diminution des rougeurs. Les vési-

cules sont desséchées. La malade se plaint d’un point douloureux dans la fosse iliaque droite. Au toucher, la gaine hypogastrique du côté droit est infiltrée ainsi que le cul-de-sac postérieur. Lipovaccin 1%.

3 février. — Etat général identique. L’érythème finit de disparaître. La desquamation commence surtout à la face antérieure et postérieure du thorax. Au niveau des membres inférieurs, le piqueté s’atténue.

Nouvelle hémoculture : streptocoques.

Examen du sang : Globules rouges, 2 900.000. Polynucléaires, 70 0). Globules blancs, 12.960. Mononucléaires, 30 Jo.

4 février. — La malade a eu de la diarrhée dans la nuit.

Ventre douloureux, dur, difficile à palper. Douleur intense dans la fosse iliaque droite. Lipovaccin 1c.

5 février. — Douleurs abdominales et vomissements porracés durant la nuit.

A la visite, T. 3903, Pouls à 100 bien frappé. Défense de la paroi. Ventre tendu surtout à droite; culs-de-sac légèrement tendus.

Etat général : malade fatiguée. Abcès de fixation.

6 février. — Lègère détente; T. 3804; pouls, 98. Abdomen tendu, se défendant moins. Pas de vomissements.

Au toucher, culs-de sac légèrement tendus, surtout le postérieur.

La desquamation continue par petites lamelles.

Lipovacein, 4°.

A 20 heures, la malade est prise d'une sensation de constriction du thorax, d’étouffement. Ni point de côté ni toux. Calmée par cataplasme sinapisé, potion de chloral et morphine,

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7 février. — La malade se plaint d’une douleur siégeant à la base du thorax, et irradiant de chaque côté. A l’auscultation des poumons, on ne perçoit rien de particulier. Cœur mou. La malade est légèrement cyanosée. La défense de la paroi abdominale persiste, peut-être moins accentuée que la veille. Pouls à 96 Langue sèche, fuligineuse. Culs-desac toujours légèrement tendus.

Desquamation en lamelles nombreuses au niveau du tronc et du thorax.

8 février. — Calmée par quelques pilules d’opium, la malade a bien reposé. L'état général reste sérieux La malade est légèrement cyanosée. Elle à une respiration rapide.

Auscultation. À gauche et en arrière submatité à la base.

Du côté droit: Diminution des vibrations en arrière; matité dans les deux tiers inférieurs. Souffle expiratoire. On fait une ponction exploratrice dans.le VIIIe espace intercostal. Elle ramène du liquide citrin dans lequel nagent de nombreuses pelites fausses membranes. — Ce liquide est immédiatement examiné au microscope : Polynucléaires nombreux contenant de petites chainettes de streptocoques. On trouve également quelques rares chaïînettes extra-cellulaires etdes lymphocytes.

Injection intra-veineuse de sulfate de cuivre ammoniacal.

Intervention. — Sous anesthésie locale incision sur la X° côte qu'on résèque sur une longueur de 4°" environ. Du liquide s'écoule en assez grande abondance. On place deux drains et deux tubes de Carrel. Dans la soirée, on injecte du liquide de Dakin. Deux litres environ dans les

premières vingt-quatre heures.

: Amélioration lente, progressive et continue dans les jours qui suivent. On fait des irrigations de liquide de Dakin dans la plèvre. On soutient l’état général par injections de spartéine, d'huile camphrée, de sérum adrénaliné, de sulfate de cuivre ammoniacal intra-veineux. On lutte contre le streptocoque par des injections de sérum antistreptococcique.

Nouvelle hémoculture faite le 15 février. Cette fois le résultat est négatif. Pas de streptocoque.

L'amélioration se continue lentement. La plaie opératoire est très longue à se fermer. La malade quitte la clinique le 20 mai en excellent état local et général.

OBSERVATION XIV. — Œdème du col. — Applicalion de forceps après incisions du col chez une femme en travail depuis plus de trois jours. — Lipovaccin préventif. — Suiles de couches normales.

Br... Marie-Louise, 32 ans, Ipare, entrée à la clinique le 19 février

Malade amenée à la clinique pour lenteur du travail (en travail depuis trois jours) et dilatation stationnaire depuis vingt-quatre heures.

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A l'examen (19 février, 19 heures). Sommet engagé en O. I. G. A. Tête mal fléchie. Dilatation comme 5 francs. Membranes rompues depuis deux jours. Liquide teinté de méconium., Bruits du cœur bons. OEdème du col. Urines légèrement albumineuses.

23 heures. — La femme ayant beaucoup de contractions et la dilatation ne progressant pas, on fait 1°me de morphine.

20 février, 4 heures. — La dilatation est intermédiaire entre 5 francs et petite paume de main. Les contractions, qui avaient cessé un moment, ont repris très violentes. L'œdème n'a pas diminué. La tête est descendue et le col parait brider. On décide de terminer l’accouchement. Liquide fortement teinté de méconium. Température 38.

On fait une incision du col en avant, qu’on re peut prolonger aussi haut qu'on le voudrait à cause d’un repli de la muqueuse vaginale. Ébauche d'incision en arrière. On est gêné par la tête, qui est fortement engagée. :

Application de forceps sur une tête en O. I. G. A. Naissance d'un garcon vivant qui pèse 3 380 grammes. Revision du col. L’incision antérieure s’est prolongée de‘1°", On fait deux points de catgut. Un point de catgut sur la muqueuse vaginale.

Injection intra-ovulaire iodo-iodurée. Délivrance naturelle et complète pesant 680 grammes. Injection de 1°" de lipovaccin à titre préventif.

Suites de couches absolument normales. Pas une fois la température n’a atteint 38. Malade sortie en bon état le 11e jour après son accouchement.