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MODE D'ACTION DE LA VACCINOTHÉRAPIE PULMONAIRE EN GÉNÉRAL ET DE ( L’AUTO-PTYSMATHÉRAPIE ) EN

PARTICUTIER.

1° Le but de la vaccinothérapie est de provoquer, par l'introduction dans l’organisme de corps microbiens tués ou atténués dans leur vitalité, porteurs de leurs toxines rendues stériles, la formation d’anticorps spécifiques ou en tout cas immunisants. L’injection de vaccin stimule l’organisme, l’aide à former les anticorps propres à neutraliser l’action de l’antigène, c’est-à-dire des microbes

infectants. Le sérum acquiert la propriété opsonisante,

e’est-à-dire rend les microbes aptes à être phagocytés par les polynucléaires, renforcés eux-même dans leur vitalité et leur faculté de reproduction; il acquiert la propriété agglutinante, devenant apte à agglutiner les corps micro-

biens; la propriété & sensibilisante ou mordance » qui

rend ceux-ci aptes à être détruits par l’alexine ou complément, la propriété antitoxique enfin grâce à laquelle il” neutralise les toxines locales ou déjà en circulation. Tous ces anticorps suscités dans l’organisme par l'introduction et le développement des micro-organismes pathogènes existent déjà le plus souvent maïs en quantité insuffisante; la vaccination les renforce et leur en adjoint d’autres, doués d’un pouvoir énergique.

Mais la formation d'anticorps spécifiques n’est pas tout dans l’action d’un vaccin. La composition chimique d’un corps microbien est fort complexe: on y trouve en effet des toxines, des diastases, des protéines qui peuvent jouer un rôle dans le processus de guérison, soit parce qu’elles peuvent avoir une efficacité collatérale ‘très étendue, soit simplement par leur action d’albumine étrangère. Et cette immunisation collatérale, développée parallèlement à l’immunisation spécifique, paraît trouver confirmation dans les effets heureux de la médication pro-

téinothérapique.

Le principe même de la vaccinothérapie implique donc du sujet vacciné la réalisation d’un effort, la création par lui-même de ces éléments d’immunisation qui lui sont nécessaires pour triompher de l’infection. Elle suppose un orsanisme capable d’accroître par des réactions suffisantes ses moyens de défense, en les multipliant. « Elle se recommande particulièrement, comme l’écrit Bordet (11), lorsque l’organisme ne semble pas réaliser un effort assez vigoureux de défense et a besoin d’être artificiellement stimulé pour réagir avec l'intensité voulue, Encore fautil qu’il soit resté assez robuste pour répondre sans défail- Jance à l’excitation que le traitement lui communique ».

La vaccinothérapie, de par son principe même, est une méthode thérapeutique adjuvante dans la plupart des maladies infectieuses puisqu'elle accroit les défenses de l’organisme et permet de triompher plus aisément de l’infection. Appliquée aux affections pulmonaires, si souvent rebelles et tenaces, elle nous paraît pleinement justifiée. L’appareil pulmonaire n’occupe-t-il pas en effet dans l’organisme une. place capitale, puisqu'il préside à la fonction respiratoire, en relation physiologique et pathologique étroite avec le cœur, et qu’il est pourvu d’une

es

fonction interne que M. H. Roger (89) a mise en lumière tout récemment? Doué d’un certain pouvoir antitoxique, d’un pouvoir lipolytique actif, producteur d’une « thrombokinase », de divers férments (amylotique et glycolytique), le poumon ne saurait suffire à toutes ces fonctions physiologiques que sl respire librement et tous les efforts du médecin devront tendre à faciliter cette tâche.

Il semble d’ailleurs que les affections pulmonaires soient susceptibles plus que toute autre affection de bénéficier, de la vaccinothérapie. Le vaccin introduit dans la airculation, brutalement par voie intraveineuse ou plus lentement par voie sous-cutanée, n’est-il pas apporté en premier lieu au poumon et ne peut-on pas admettre dès lors que ces corps bactériens injectés iraient y constituer de petits foyers emboliques qui permettraient de joindre à l’immunité générale. des réactions de défense élaborées in situ?

l’est surtout dans les affections respiratoires subaiguës et chroniques, à résolution traînante, chez des sujets encore capables de réactions, que la vaccinothérapie pulmonaire, de par sa définition même, donne les meilleurs résultats.

Mais son action utile ne saurait être mise en doute dans certains cas d’affections pulmonaires aiguës. Il est certain que la vaccinothérapie ne saurait être d’aucune utilité dans ces états de septicémie si grave où l’organisme déjà sursaturé de toxines, absolument incapable de toute réaction, n’a pas même ébauché la défense qu’elle

doit stimuler. Il convient dans ces cas, comme nous l’a- 3 B

vons fait (obs. IT), d’attendre avant d’instituer là vaccinothérapie que l'organisme soit remonté et de HRMEE tout en œuvre pour atteindre ce but.

Quelquefois l’organisme, sain jusque* là, est paralysé, sidéré dans ses défenses par l’invasion de bactéries trop nombreuses ou trop virulentes, sous lesquelles il succombe. Les organes chargés de la résistance pourraient encore réagir mais il leur manque une excitation en quelque sorte « déchaînante ». Il semble que, dans ces cas, l'injection vaccinale, intraveineuse de préférence, soit à même de donner ce coup de fouet initial, point de départ des réactions défensives salutaires qui aideront au triomphe de l'infection. Ainsi s'expliquent, à notre avis, les résultats si heureux que MM. Ranque et Senez, Philippon, Gruat et Chevrel obtenaient par leur vacein anti-pneumostrepto iodé dans les septicémies grippales, à l’hémoculture positive, et considérées jusque là comme fatales (83).

D’autres fois encore l’affection aiguë est moins grave: elle ne se généralise pas et reste localisée-aux poumons; elle guérirait peut-être sans mise en œuvre de la vaccinothérapie, mais lentement, susceptible peut-être dans cette évolution lente et pénible, de toucher d’autres organes par retentissement. La vaccinothérapie, dans ces cas, donne par son apport d’antipoison une résistance plus grande à l’état général, si elle n’agit pas toujours sur les germes pathogènes en:cause; elle met l'organisme dans des conditions de résistance meilleure à l'infection, écourtant bien souvent la maladie, rendant ses symptômes moins graves et moins pénibles, évitant peut-être.son passage à l’état chronique, éventualité si fréquente en pathologie pulmonaire. On peut même se demander, à ce pro-

pos, si une hypervaceination, pratiquée au déclin des af.

fections aiguës ne permettrait pas bien souvent d'éviter l’acheminement insidieux vers la maladie chronique ?

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Dans les affections pulmonaires subaiguës, les anticorps, suscités par les germes en cause, existent déjà mais leur nombre est bien souvent: insuffisant et leur valeur déficiente. L’injection vaccinale leur adjoint de nouveaux anticorps dont l’activité toute neuve permet de triompher de l’infection traînante et d’obtenir peut-être encore la réparation des lésions anatomiques, non encore définitives. Ce sont les états subaïgus qui comptent le plus grand nombre de succès vaccinothérapiques. L'organisme qui a déjà de lui-même amorcé la réaction défensive, encore peu touché dans ses organes de résistance, subit du fait de la vaccination une sollicitation salutaire de toutes ses ressources défensives.

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Au cours des affections pulmonaires chroniques les anticorps ne sont jamais suffisants pour détruire les germes pathogènes; ils ralentissent seulement leur développement ou neutralisent partiellement leurs toxines; les cellules ne sont pas capables de produire les anticorps nécessaires à la victoiré décisive; elles luttent; leur énergie est assez grande pour éviter l’invasion totale de l’organisme, mais il y a une sorte de compromis l’affection subsistant à l’état torpide. Il y a intérêt à tarir ces exsu-

” dats torpides et le seul moyen logique est d’avoir recours

. au développement des puissances d’immunité du malade. La cellule est-elle capable de réaction, elle saura se défendre si on peut l’y inciter et n’étant plus surchargé de toxines qui l’encombrent, l’organisme redeviendra équilibré. C’est là le rôle de la vaccinothérapie qui développera de nouveaux anticorps et renforcera ceux qui existaient déjà.

Bien souvent, dans les affections chroniques, il arrive que des microbes «de -virulence moyenne, attaquant un organisme capable de faire les frais de l’immunisation, ne provoquent néanmoins pas la formation d'anticorps parce qu'ils restent étroitement localisés à des régions impuissantes à produire par elles-mêmes les substances immunisantes. Notamment les épithéllums de revêtement des muqueuses paraissent ne jamais fabriquer d’anti: corps én quantité notable. Lorsque l'infection ne dépasse pas les’ limites de ces tissus, incapables de se défendre par eux-mêmes, le sang contient parfois des antitoxines sarce que les poisons microbiens diffusent toujours plus ou moins dans la circulation générale, mais jamais de substances antibactériennes: opsonines, lysines, agglutinines, parce que les microbes eux-mêmes ne viennent pas en contact des régions de l’organisme qui ont conservé le pouvoir de former ces substances. Faute de l’execitation nécessaires, les parties du corps à résistance normale, ne peuvent venir compenser la défaillance locale et assurer rer la destruction des agents infectieux.

« Dans les bronchites chroniques, .en particulier, écrivent Flurin, Florand et François (39), l’inflammation n’atteint avec quelque intensité que les couches superficielles de la muqueuse respiratoire. Si parfois les germes pathogènes gagnent les parties profondes des bronches ou des alvéoles pulmonaires, c’est en petit nombre, inçca- 7