LP LS

pables d’y déterminer la genèse d’anticorps en proportions notables. La muqueuse bronchique est à peu près incapable par elle-même de former des substances immunisantes. L’infection peut donc se développer sans faire apparaître dans l’organisme les réactions de défense accoutumées ». C'est dans ces cas que nous pouvons les provoquer artificiellement en injectant sous la peau, dans le tissu musculaire ou directement dans la circulation, une quantité appropriée des microbes en cause, tués ou atténués dans leur vitalité. Introduits dans des régions à résistance normale, ces microbes provoqueront la formation de substances antibactériennes qui, par voie hématogène, atteimdront les foyers inflammatoires et y détruiront les agents infectieux.

Parfois les substances immunisantes sont normales en qualité et en quantité, mais elles ne peuvent atteindre les foyers microbiens protégés contre elles par la coagulation d’exsudats fibrineux ou albumineux concrétés en une coque épaisse. C’est le cas de certaines pleurésies enkystées anciennes, de certaines dilatations bronchiques. L'action de la vaccinothéranie est alors nulle ou insuffisante et il faut avant tout agir directement sur le foyer infectieux caché, soit par l’acte chirurgical, soit par des injections antiseptiques directes, selon les cas. Secondairement la vaccinothérapie pourra devenir ün adjuvant utile du traitement.

L'emploi de la vaceinothérapie pulmonaire dans les affecticns chroniques de l’appareil respiratoire est donc rleiuement justifié. Allen qui fut l’un des premiers à la préconiser écrivait à ce sujet: &« À en juger par les observations publiées et par les faits de ma pratique personnelle, je crois que l’on peut affirmer que, dans aucune

autre affection on n'obtient aussi uniformément de bons succès ).

2 A cette action vaccinale que nous venons d’envisaser, efficace dans les diverses variétés d’affections pulmonaires, notre auto-vaccin total joint, à notre avis d’autres avantages qui justifient l’emploi de l’auto-ptysmathérapie. se | Pet,

A. — D'une réalisation simple, rapide, ne nécessitant pas de manipulations techniques compliquées, il.est susceptible de devenir d’un emploi de pratique courante. Il pourrait être, si besoin était, préparé au lit même du malade, en cas urgent, ainsi que Weïinberg et Seguin le faisaient pour leur pyo-vaccin contre les plaies de guerre et nous sommes persuadé qu'il pourrait être d’une grande utilité contre les complications grippales, si une épidémie pareille à celle de 1918-1919 venait à éclater.

B. — Notre vaccin est avant tout un vaccin polyvalent et il réunit tous les microbes pathogènes en cause dans la proportion exacte qu’ils occupent dans l’expectoration des malades. Reproduction fidèle de la flore microbienne, il laisse à chaque variété de microbe son importance relative. Obtenu directement, sans culture préalable, il contient des variétés microbiennes que l’action antagoniste de, microbes prépondérants ne permettrait peut-être souvent pas d’obtenir dans les cultures.

La nécessité d’une vaccinothérapie polyvalente n’est pas contestée, en pathologie pulmonaire et surtout dans les affections chroniques. Arthur Grimberg (47) insiste tout particulièrement sur l’insuffisance et les dangers même d’un vaccin monovalent dans les infections agsociées. Un seul microbe prend souvent le pas sur les autres et les masque; puis, à un moment donné, quand l’orga-

nisme à affaibli le microbe prédominant, les microbes as-

sociés se développent et arrivent au premier plan; la vaccination alors est demeurée non seulement sans effet, mais elle à renforcé bien souvent l’action des microbes d’association. H. Flurin (40) insiste sur la difficulté de la vaccinothérapie dans les catarrhes chroniques permanents. (€ La vaccination, dit-il, ne pourrait amener une

guérison définitive qu’à la condition de contenir toutes les

variétés de micro-organismes susceptibles de provoquer l’inflammation des voies respiratoires ».

Durant l’épidémie de grippe 1918-1919, les échecs de la vaccination ont bien souvent été atribniés en dehors de l'influence de 1 ’état d’ (Caner gie » inhérent à l’infection grippale, à la pauvreté en germes des vaccins. Pour obtepir un résultat favorable et définitif, il eût fallu que les vaccins aient pu contenir en outre du virus filtrant tous les germes d’association. :

M. Minet par ses « vaccins adaptés » a réalisé en partie ce désidératum: ses vaccins préparés après plusieurs numérations minutieuses, reproduisaient dans ses exactes proportions la flore microbienne des malades; mais cette méthode de préparation, parfaite en théorie, demande du temps, de nombreuses manipulations techniques et il ne nous paraît pas qu’elle puisse être vulgarisée dans la pratique ordinaire.

Notre vaccin évite cet inconvénient tout en restant essentiellement polyvalent.

C. — C’est de plus un auto-vaccin, préparé avec les mierobes du malade lui-même et sa spécificité n’en est que plus étroite et renforcée.

Le dogme de la spécificité vaccinale a été quelque peu

« discuté dans ces dernières années. À la suite des travaux

et des communications de Nolf sur les injections de pep-

dpi

tone dans les maladies infectieuses, certains auteurs ont avancé que la vaccination agissait non par immunisation spécifique mais par immunisation collatérale banale.

Quelques-uns ont.en effet retiré quelques avantages d’une vaccination non spécifique. C’est ainsi, pour n’en citer que quelques-uns, que Vallée et Bazy obtenaient des effets analogues à ceux des vaccins au moyen d’une substance qu'ils appelaient « endococcine », extrait staphylococcique soluble n’ayant aucun caractère des vaccins et ne contenant aucun corps microbien.

Hallopeau et Roger auraiént fait disparaître des lupus tubereuleux en inoculant des culturés stérilisées de streptocoques et de bacillus prodigiosus.

Dans le traitement de la fièvre typhoïde on aurait employé avec les résultats les plus favorables des cultures tuées de bacilles pyocyaniques (Rumpf) ou de colibacilles (Krause). Expérimentalement, on aurait reconnu que les lapins imjectés avec du colibacille résisteraient à l’inoculation typhique. Ces faits tendraient done à montrer que, dans une certaine mesure, la vaccination préventive ôu curative pourrait être réalisée avec des germes différents de’ ceux dont on veut prévenir ou enrayer le développement, Mais, quoi qu’il en soit, nous restons fermement partisan d’une vaccination aussi étroitement spécifique que possible avec Mauté, Ranque et Sénez, G. Vallet, le promoteur de la vaccination bi-auto doublement spécif-

que (103). Mais nous admettons toutefois l’existence Z N

d’une immunisation collatérale, jamais aussi efficace cependant que l’immunisation spécifique. Qu’une aetion banale analogue à celle du shock peptonique, par rupture de « l’équiibre humoral » puisse exister, le fait est possible, mais il n’exclut pas l’existence des réactions véritablement électives dues aux seuls microbes responsables de l’affection. |

Tout récemment Mauté (61, 62) insistait encore sur la nécessité d’une vaccination aussi étroitement spécifique que possible par auto-vaccins dans les manifestations sta- phylococciques cutanées. Il conseille même d’effectuer des

prélèvements plusieurs fois au cours de l’évolution de la maladie « l’organisme pathogène semblant, ditil, pouvoir -changer son type pour s’accommoder aux substances immunisantes produites ». Dans certaines vieilles bronchi- -tes chroniques, avec encombrement et stase des exsudats, il semble que les microbes, comme dans les staphylococcles cutanées, acquièrent du fait du terrain sur lequel ils se développent, des aptitudes biologiques; chimiques et pharmacodynamiques spéciales et qu’une vaccination étroitement spécifique, réalisée par leur injection propre, doive être plus efficace dans ce cas qu’une ne par stock-vaccin. À

N’est-il pas prouvé d’ailleurs que la vaccination antiéberthienne seule ne protège que très imparfaitement contre les fièvre paratyphoïdes, malgré l’étroite parenté de ces divers germes pathogènes et ne sait-on pas que si l’injection de peptone peut déterminer, comme la vaceinothérapie antityphoïdique, une dissociation momentanée de la courbe thermique, elle reste sans effet sur l’élimination des bacilles typhiques que modifie pourtant très notablement la vaccinothérapie?

L'expérience a d’ailleurs montré la supériorité de la -bactériothérapie. MM. Ranque et Sénez, au cours des complications pulmonaires grippales, l’ont établie nettement, par l’emploi comparatif des colloïdes et des injections de vaccin anti-pneumo-strepto. Mauté, d’autre part, signale que dans la furonculose l’atténuation des phénomènes douloureux presque immédiatement consécutive à l’injection de vaccin, n’est pas procurée par, l'injection de mierobes autres que le staphylocoque.

De plus, la vaccination spécifique et plus particulière-

ment l’auto-vaccination est la seule méthode capable de ; réaliser une immunisation durable, la seule rationnelle quand il s’agit d’immuniser contre une infection. Et ne cherchons-nous pas, chez nos malades pulmonaires, à eréer un certain degré d’immunisation durable qui évitera peut-être la rechute et la récidive et en tout cas les rendront moins -graves et moins prolongées? Nous avons pu vérifier nous même la réalité de cette immunisation. prolongée: aucun des malades vaccinés par notre méthode n’ont présenté de. poussée -grippale, cet hiver, alors que : nous avons constaté de nombreux: cas de contagion de voisinage dans nos salles d’hôpital.

D.— A cette action de vaccin spécifique, dont nous venons d’envisager longuement tous les avantages, « l’autoptysmavacein » ajoute une action protéique banale. Nous avons vu qu’en matière de vaccination le dogme de: l’immunité spécifique devait demeurer intact mais qu'il y a place, à côté d’elle, pour une immunité collatérale dont le rôle, moins important, ne doit cependant pas être méconnu. Par les matières protéiques qu’il contient, en outre de ses protéines microbiennes, par la mucine, la fbrine, l’albumine (dans les cas aigus), les produits d’autolyse divers qui entrent dans sa constitution, notre vaccin est en même temps qu’un vaccin bactérien polyvalent un vaccin protéique actif. Bien souvent, nous avons pu distinguer ses deux actions. L amélioration précoce que nous avons souvent notée dans l’état général de nos malades dès la première injection, nous a paru être due à l’action protéique banale, surtout marquée après les injections intra-veineuses; puis, secondairement, après le temps d’incubation suffisante, l’action spécifique s’est développée progressivement, efficace contre les germes

De —

pathogènes. C’est qu’en effet si la protéinothérapie au contraire de la bactériothérapie reste sans effet sur les bactéries, elle exerce une action stimulante directe sur les leucocytes dont elle active la fonction spécifique de phagocytose. L'introduction parentérals de peptone exerce, par rupture de « l’équilibre colloïdal » une vive action sur les globules: blancs, sur l'équilibre du plasma et Sur certains appareils producteurs des albumines plasmatiques. Capables d’absorption, les protéines sont susceptibles d'empêcher les processus de diffusion et de dialyse. Comme le dit Nolf (72): « Elles exercent sur les cellules dans lesquelles elles peuvent pénétrer (cellules des foyers inflammatoires devenues impénétrables) une action stimulante qui aboutit d’un côté à exciter la réaction de défense, de l’autre à placer les cellules dans des conditions nouvelles d’équilibre colloïdal qui tendent à s’opposer à l’augmentation de perméabilité ». |

Cette association étroite des deux actions, spécifique et protéique, paraît justifier pleinement l’emploi de notre vaccin dans l'asthme bronchique, aboutissant si fréquent de la plupart des asthmes symptomatiques, et dont nous n’avons pu rapporter malheureusement qu’une observation (obs. XVI). Par ses protéines l’auto-ptysmavacein favorise l’action « antidéchaînante », par ses microbes, il influence favorablement la bronchite chronique.

E. — A cette action déjà complexe, notre vacein joint d’autres avantages secondaires qui paraissent lui conférer un surcroît de valeur. Comme tout exsudat inflammatoire, les crachats sont riches en anticorps locaux, développés au niveau même du foyer, anticorps d’aütant plus nombreux que la défense locale et générale spontanée aura été plus énergique. Et ne peut-on pas admettre dès lors une analogie entre notre vaccin et les virus vaccins

sensibilisés de Besredka? Les microbes fixeraient les anticorps ou sensibilisatrices comme ils les fixent dans le sérum, dans la méthode de Besredka, avec cette différence toutefois que les microbes ici ne sont pas tués mais vivants et simplement atténués, tandis qu’ils sont tués par la stérilisation iodée, dans l’auto-ptysmavaccin. L’avantage de la méthode réside dans l’action que les anticorps (« happés en quelque sorte par les microbes » exercent sur eux. Teints pour ainsi dire de ce qu’il est convenu d’appeler la sensibilisatrice du sérum, les microbes deviennent des virus vaccins doués d’une action sûre, .rapide, inoffensive et durable due au minimum d’atteinte subie par les virus, à la vitesse de leur résorption, à # atténuation imprimée par les anticorps.

Enfin, le pouvoir antigénique de notre vaccin paraît devoir être renforcé du fait même de la constitution ehimique de notre vaccin, dont le substratum est avant tout protéique, quelquefois même albumineux. Fiessinger, Ranque et Senez (34, 35, 36) ont en effet montré, par une série d'expériences faites sur le lapin, que des microbes inaptes par eux-mêmes à produire sur un milieu donné des anticorps, acquièrent ce pouvoir, si on les cultive sur milieu ascite fortement albumineux. La combinaison de l’aseite ou, par extension, d’un milieu analogue avec les microbes, transforme complètement leur pouvoir antigénique en leur conférant des propriétés supplémentaires toute ROUE

Mais à côté de tous ces avantages que nous venons d’envisagér, notre mode de vaccination ne présente-t:il pas des inconvénients et n’est-il pas sujet à certaines eritiques ?

M. Vallet lui fait le reproche de manquer de force an

bout d’un certain temps (102). Pour notre part, nous n’avons Jamais noté cette atténuation de valeur. La nécessité d'augmenter les doses nous a paru due plutôt à une accoutumance de l’organisme au vaccin qu'à l’affaiblissement de ce dernier. |

Votre méthode, nous dira-t-on, peut-être, est un peu aveugle et empirique. Elle fait pénétrer parfois des germes d’association secondaire peu importants. Mais il nous paraît que ces germes d’association jouent un rôle, - en pathologie pulmonaire, surtout dans les vieilles affections chroniques et que chaque variété microbienne, susceptible de devenir prépondérante à un moment donné, concourt pour sa part à intoxiquer l’organisme,

Vous ne savez pas surtout, nous objectera-t-on, combien de germes vous injectez, ne connaissant pas le dosage de votre vaccin. En injectez-vous 500 millions, un milliard? En injectez-vous assez, n’en injectez-vous pas trop?

A cette critique, nous répondrons que nous avons déjà pu nous rendre compte, par l’examen bactériologique qui préside à l’élaboration du vaccin, de la richesse microbienne de l’expectoration et c’est là déjà un guide, peu exact, il est vrai, mais tout de même appréciable dans la conduite des injections.

D'autre part, la réaction vaccinale, nibheddtelt interprétée, est là pour nous guider. Est-elle absente, la dose est trop faible et nous l’augmentons progressivement jusqu’à obtention de la réaction cherchée; trop forte ou trop prolongée elle est l’indice d’une dose trop. élevée ou d’une intolérance et nous diminuons alors ou espacons les doses. Nous pouvons ainsi nous en tenir à la dose optima qui donne la réaction suffisante et de courte durée. + ÆEt quand bien même mous: injecterions une grande

Tue

quantité de germes, risquerions-nous des accidents sérieux? Nous ne le pensons pas. Peu de germes en effet ont, dans la vaccination iodée, une toxicité réelle. Si Ranque et Senez ont pu démontrer que le bacille typhique, les bacilles paratyphiques, le bacille dysentérique et le gonoéoque sont susceptibles d’être nocifs aux fortes doses, ils oût par contre reconnu que le staphylo, le strepto, le pneumo, le tétragène et en général tous les microbes des voies respiratoires peuvent Sans danger être injectés aux doses massives. Et nous en trouvons la vérification clinique dans les injections intraveineuses massives d’autovaccin total iodé que M. le professeur Olmer a pu faire à des tuberculeux pulmonaires, sans observer le moindre accident.

D'ailleurs, en matière de vaccination ne sait-on pas que ce n’est pas tant la dose vaccinale qui agit que la répétition des doses, créant à chaque fois une nouvelle sollicitation de l’organisme? Et ce fait biologique est si vrai ‘ que la vérification expérimentale a pu en être faite: quand on veut obtenir chez un animal un sérum hémolytique visà-vis des globulés rouges d’un autre animal, on obtient un sérum plus riche en hémolysines par l’injection de doses faibles et répétées que par l’injection de doses massives et rares.

Ainsi, maloré ces quelques critiques d’ailleurs réfuta-. tables qu’on peut lui adresser, « l’auto-ptysmavaccin » paraît justifié en thérapeutique pulmonaire et combiner plusieurs actions qui, toutes, concourent à la mise en œuvre des défenses organiques contre l'infection.

Auto-vaccin étroitement spécifique, d’une réalisation simple, facile et rapide, son action est subordonnée à des facteurs multiples: auto-vaceination spécifique par les

| ne

corps microbiens, protémothérapie banale, action des

diastases contenues dans les leucocytes, action des anti- #

corps locaux et peut-être intervention des principes lyti-

ques dont le rôle vient d’être récemment entrevu. :

L'action vaccinale toutefois n’est pas susceptible à ellé seule de guérir toutes les affections pulmonaires et la

vaecimothérapie ne saurait impliquer l’abstention de tout.

autre traitement, Elle renforce la défense de l’organisme Sans nécessairement amener la destruction du microbe infectant. Méthode adjuvante, elle ne peut que hâter l’évolution des infections vers la guérison ou augmenter leurs chances de eurabilité totale. Il ne faut pas lui demander plus qu’elle ne peut donner, aux risques de la rejeter à tort. C’est en méconnaissant son mode d’action, en assumilant à tort les vaccins à des sérums actifs qu’on a proposé irrationnellement de supprimer le traitement habituel de la maladie et de se contenter des injections immunisantes. Augmenter la résistance de l’état général, aider l’organisme à se défendre mieux, c’est déjà un résultat heureux, mais ce n’est pas tout; il existe au niveau du siège leeal de l’affection, point de départ de la maladie générale, un foyer virulent sur lequel il importe également d’agir, car de là partent sans cesse de nouvelles forces d’assaut. Le traitement habituel, local et général, devra toujours s'associer étroitement à la vaccinothérapie quand on fera appel à elle.

De même qu'il serait illusoire de s'abstenir des lavages urétraux dans la blennorragie, de l’ablation des séques- {res osseux dans l’ostéomyélite, de l'ouverture et du drainage de certaines collections purulentes, et de se contenter uniquement des injections immunisantes, de même il serait illogique de ne pas associer à la vaccinothérapie

pulmonaire les traitements habituels: antiseptiques pulmonaires, expectorants qui faciliteront la résolution des: exsudats rendus plus fluides, traitement hygiénique et diététique, gymnastique respiratoire, cure climatérique. et surtout eure hydro-minérale, chaque fois qu’elle pourra être réalisée. Nous sommes persuadé, en effet, que l'association étroite de la vaccinothérapie pulmonaire et d’une cure hydrominérale appropriée, à Cauterets, à St- Honoré, à la Bourboule, à Royat, ete., selon les cas, serait d’un grand secours à beaucoup de bonne chroniques. Les deux traitements. se complètent heureusement. Si la vaccinothérapie aide l'organisme à lutter contre l'infection, à se débarrasser d’une partie des germes pa-. thogènes, les eaux sulfureuses, simples ou arsenicales, complètent cette action « en aseptisant les sécrétions, en calmant les phénomènes spasmodiques, en décongestionnant la muqueuse bronchique, en aidant à la cicatrisation de la bronche, permettant à l’emphysème de s'installer dans les meilleures conditions, et en aidant accessoire- . ment à tonifier l’organisme et à le dépurer » (97).