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veineuse. Légère détente consécutive. Entre temps nous procédons à la préparation d'un auto-pyo-vacein iodé en utilisant directement l'expectoration. Une première injection de 1 cmc. souscutanée (paroi abdominale) est faite 36 heures après l'injection de stock vaccin. Légère ascension thermique suivie d'une rémission de un degré environ 12 à 15 heures après l'injection. L'état de la malade reste cependant très grave: langue sèche, pouls très rapide, réaseension de la température autour de 40°. Auenne modification appréciable des lésions à l'auscultation. L'examen de l’expectoration n'indique aueun changement: flore très riche, aueun élément cellulaire conservé.

Deuxième injection de 1 eme 1/2 4 auto- -pyo-vacein 36 heures après la première. Quelqnes heures après, amélioration manifeste: transpiration abondante, sécrétion urinaire augmentée, nouvelle baisse de température.

Trois injections sont encore pratiquées à 48 heures d intervalle, amenant rapidement une défervescence en Iysis..

La lésion pulmonaire toutefois ne suit pas une marche paralièle et évolue beaucoup plus lentement vers la cicatrisation. Nous avons pratiqué en série et environ 24 heures SRE chaque. injeetion l'examen des crachats.

Dès la deuxième injection, modification nette, apparition de quelques grands macrophages très altérés, flore toujours aussi abondante. à É à

Au quetrième examen (après la 3% injectign), macrophages mieux eonservés en assez grand nombre, quelques rares polynucléaires: flore moins abondante, diminution sensible des anaérobies. Au einquième examen (après 4 injection), très nombreux poly bien conservés, un grand nombre ont phagocyté des corps bactériens, peu de microbes. Au sixième examen (après 5° injeetion) polynueléose pure et très abondante à éléments presque intacts; très rares germes, disparition des anaérobies,. L'expectoration a perdu son odeur fétide. a

L'état de la malade permet son transport sur une autre formation.

EN LÉO +; Er

OBSERVATION IT (Due à l'obligeance de M. le Professeur Olmer)

Pleurésie purulente enkystée (guérison) ‘

KR: 86;ans, employé de bureau, entre à l'Hôpital militaire, le 27 octobre 1919, parce qu'il tousse et crache du pus fétide. A eu en novembre 1918 une grippe grave avee congestion pulmonaire. Opéré d’une sinusite frontale en septembre 1919. Depuis le 20 septembre, petites hémoptysies répétées; à partir du 9 octobre, vomiques fractionnées.

A son entrée, le malade crache une grande quantité de pus fétide; gardé 15 jours en observation durant lesquels les phénomènes ne sé modifient pas malgré un traitement général et antiseptique local: les hémoptysies continuent, la fièvre est à grandes oscillations.

Signes cavitaires à la partie moyenne et à la base du poumon gauche; la radioscopie révèle à ce niveau une zone opaque à forme triangulaire dont le sommet au niveau de la région hilair® affieure la quatrième côte et dont la base descend au niveau de la paroi axillaire; le reste du poumon est normal. Rien au poumon droit.

L'’expectoration contient de nombreux polynucléaires, la plu-

nart très altérés; dans la flore microbienne très riche, parmi des

microbes d’association très divers dominent des pneumo et des

strepto. Pas de bacille de Koch.

Les injections sont faites par voie sous-cutanée.

1® injection, 1/2 eme, le 28 novembre, région deltoïdienne ; réaction fébrile à 40° avec hémoptysie de moyenne abondance.

2% injection, 1 eme, dix jours après, le 8 décembre. Plus de réaction marquée. L'action vaccinale se manifeste déjà sur l’état général: l'appétit renaît et la température baisse notablement.

3 injection, 1 eme. 1/2, le 11 décembre. Les crachats diminuent de quantité, se fluidifient; l’examen y décèle une énorme quantité de polynucléaires intacts en activité phagocytaire; les microbes sont moins nombreux.

4° injection, 1 eme. 1/2, le 14 décembre. l’état général est très

amélioré; les crachats sont réduits à quelques centimètres cubes; le malade a pris 3 kil. 400 depuis le début de la vaccination.

5° et dernière injection, 1 emc. 3/4, le 18 décembre. L'’expectoration est complètement tarie, plus de toux; apyrexie complète. Etat général excellent. La radioscopie montre que la masse pulmonaire gauche est transparente, à peine encore légèrement grisâtre par endroit. L'amélioration s’accentue par la suite et devient définitive.

Nous avons revu le malade en janvier 1922; il n’a présenté aucun phénomène pulmonaire et jouit d’un excellent état de santé.

OBSERVATION III (Personnelle)

\ Broncho-pneumonie grippale (guérisôn)

4J.., 44 ans, menuisier, entre salle Rémusat, le 22 décembre 1921. Aucun antécédent pathologique. Début, trois jours auparavant. Malade dyspnéique, agité, délirant, langue sèche et fuliœineuse; température, 3909.

À l’auscultation, bruit de tempête dans toute la poitrine avec sibilances très fines; râles sous-crépitants fins à la base droite, . foyer soufflant cerclé de râles fins à la base gauche. Expectoration purulente très adhérente. On institue un traitement local et général: révulsion, toni-cardiaques, potions alcoolisées, électrargol intra-musculaire, ete.; l’état demeure stationnaire et l’on assiste à l’évolution des deux foyers aux bases; souffle tubaire bilatéral avec râles sous-crépitants fins en couronne; le foyer droit occupe toute la moitié imférieure du poumon. Dyspnée toujours intense, délire, urines rares et albumineuses, chargées en urobiline et pigments biliaires. On décide alors de recourir à l’autovaccinothérapie.

Prélèvement des crachats le 1% janvier:

L'examen cytologique y montre peu de polynucléaires, de nombreuses cellules épithéliales, peu de fibrine..

Au point de vue bactériologique, de très nombreux cocei, dipiocoques, streptocoques, staphylocoques et bacilles divers: pas de baçille de Koch. | s

ba vaccination et commencée le 3 janvier. Etat général tou jours très grave, température 39°6. MM. Ranque et Senez nous conseillent la voie intra-veineuse.

Nous injectons demi cmc. dans la médiane céphalique à 9 heures. Une demi-heure après, frissons violents, sueurs abondantes, la température monte à 40°4, s’y maintient jusqu’à 15 heures et retombe à 39° à 18 heures. Le lendemain, crise urinaire, élimination d’un litre et demi dans les 24 heures.

2° ingection, le 5 janvier, 3/4 eme. par voie intraveineuse ;

/ réaction violente avec température à 40°2 qui tombe le soir à

38°2. Le lendemain, elle ne dépasse pas 37°5, mais remonte encore le 7 janvier à 39.

Une troisième injection de 1 eme. 1/2 par voie sous-cutanée, est faite le 8. La température tombe aux environs de 38 et s’y maintient par la suite.

L'’expectoration devient plus abondante, se fluidifie, les polynucléaires y abondent, les microbes sont éncore plus nombreux qu’au premier examen comme par une véritable « décharge microbienne », mais beaucoup d’entre eux sont phagocytés. L'état général est fortement amélioré; le délire a disparu. Au point de vue physique, les souffles tubaires persistent, mais les sous-crépitants prennent un timbre humide.

On continue les injections sous-cutanées 1 eme. 1/2 tous les trois jours, dans les régions sous-claviculaires; aucune réaction locale; la température monte à 38°4, 38°6 le soir de chaque vaccination : 4° #njection le 11, 5° le 15, 6° le 18 janvier. A cette date la situation est la suivante: les deux foyers sont en voie de résolution ; à droite le souffle a presque complètement disparu, gros sous-crépitants. À gauche, plus de foyer décelable, mais de gros ronchus mêlés à quelques frottements pleuraux. L'’expectoration toujours muco-purulente est passée à 80 emc. dans les 24 heures au lieu de 150 cmc.; la flore -microbienne diminue de rithesse et les polynucléaires nombreux sont en pleine activité phagocytaire.

- Malheureusement deux complications surviennent et retardent la guérison: ure phlébite du membre inférieur gauche apparaît le 20 janvier, ainsi qu'une escarre sacrée avec tendance extensive.

Nous continuons néanmoins la vaccination et espäcons les in-

jections de quatre jours.

Cinq nouvelles injections sont pratiquées, toujours par vote

jure

sous-cutanée, les trois premières à 1 eme. 1/2, les deux dernières à L éme. 3/4 .

Tous les phénomènes pathologiques s’améliorent : la phlébite rétrocède rapidement; l’escarre évolue vers la cicatrisation, après quelques jours d'extension; l’état général s'améliore progressivement, l’albumine disparaît des urines dont la quantité est nor-. male et, le 10 février, trois jours après la dernière injection, on ne note plus à l’auscultation que quelques ronchus diffus, sans trace de foyer.

20 Affections pulmonaires Subaiguës