MATE QUE

drome cavitaire avec souffle amphorique et gargouillemegts; en avant au sommet droit la percussion donne le bruit de Pot félé. Les deux bases sont encombrées de sous-crépitants, la gauche surtout. Nous pensons à une caverne du sommet; mais plusieurs examens de crachats montrent l'absence de bacille de Koch dans l’expectoration. Des renseignements plus précis fournis par l’entourage du malade, nous apprennent que la maladie a débuté 40 jours avant l'entrée du malade à l'hôpital, brusquement, après un refroidissement par frisson, point de côté au Sommet droit et délire. Nous pensons alors à la possibilité d’un abeès pulmonaire du sommet droit, consécutif à une pneumonie chez un alcoolique. La radioscopie et de nouveaux examens de crachats confirment

ce diagnostic.

Un auto-vaccin total est préparé le 7 décembre. On note à ce moment dans les crachats : : ;

Au point de vue cytologique: de nombreux trou teres très altérés, de nombreuses cellules épithéliales, HS cellules pulmonaires, de la fibrine en abondance.

Au point de vue bactériologique: de nombreux cocci et diplo-. coques, streptocoques, des tétragènes en abondance, des pneumocoques assez rares. , |

Une série de neuf AS à doses progressives allant de 1/2 eme à 2 eme, sont pratiquées dans les régions sous-claviculaires et l’on arrête tout traitement pulmonaire. On continue les tonicardiaques et on soumet le malade à un régime de suralimentation. |

Dès la troisième injection, état général très amélioré. Le souf: fle perd son timbre amphorique, ‘les râles humides augmentent d’étendue et de nombre:

A la huitième injection, les sous-crépitants des bases ont disparu; le souffle s’atténue de plus en plus au sommet droit. Dans l’expectoration, qui diminue de quantité, après une phase d’aue-mentation, apparaissent de très nombreux polynueléaires intacts. La flore microbienne, toujours riche, contient moins de streptocoques! La plupart des microbes sont phagocytés par de grandes cellules macrophagiques.

On institue une deuxième série d’injections: huit vaccinations, de 2 eme chacune, sont pratiquées du 7 janvier au 10 février 1922, avec intervalle de quatre jours. L'amélioration continue.

VA po

L'état général se remonte, l'appétit renaît, le malade grossit ; . l’expectoration diminue de jour en jour pour se réduire, au début de février, à quelques centimètres cubes. Lie malade quitte l'hôpital le 26 février; plus de toux, ni expectoration; plus de râles; le souffle est remplacé par une respiration rude au sommet droit et la radioscopie y décèle une légère teinte grisâtre qui à remplacé l’opacité du début.

OBSERVATION XIV : (Personnelle)

Bronchite empliysémateuse chez un polyscléreux (échec)

S..., 03 ans, limonadier, entre salle Rémusat le 13 octobre 1921; malade éthylique, gros fumeur, a présenté de fréquentes pous- . sées bronchitiques depuis l’âge de 40 ans, à la suite d'une congestion pulmonaire bilatérale grave. À son entrée, dyspnée d'effort, oppression continue, teinte légèrement cyanotique des muqueuses. Expectoration abondante, purulente, nummulaire, environ 400 emc par jour. À l’examen, thorax emphysémateux, obscurité en arrière du poumon droit avec sibilances très fines et lointaines, sous-crépitants aux bases. À gauche, les sibilances et les ronchus sont à timbre plus gros, les râles à la base sont à grosses bulles. Frottements dans les zones axillaires. En avant, respiration emphysémateuse et nombreux râles divers. Les battements eardiaques sont assourdis, signes de dilatation cardiaque et de myocardite scléreuse. La tension au Pachon donne une maxima de 18,5 une minima de 9, avec indice de 8. Les urines sont diminuées, hypoazoturiques, riches en urobiline et sels biliaires. Wassérmann du sang négatif. Azotémie, 0,35.

Prélèvements de crachats le 19 octobre. L'examen dénote:

Au point de vue cytologique, de nombreux polynucléaires, la plupart altérés, en voie de pyenose, de nombreux éléments épithéliaux de desquamation sans cellules éosinophiles, une grande quantité de fibrine sous forme de fin réticulum.

Au point de vue bactériologique: de gros diplocoques encapsulés ne prenant pas le Gram à identification difficile, Quelques

SU | bacilles à Gram négatif, quelques pneumocoques, pas de bacille de Koch. 5

Un examen radioscopique, fait avant le début de la vaccination, confirme le diagnostie de bronchite scléreuse très pronon-' cée: nombreuses travées fibreuses sillonnant les deux poumons, le droit surtout; ombres hilaires accentuées, réaction pleurale de la base droite sous forme de pachypleurite noyant le contour diaphragmatique. L'ombre cardiaque est augmentée transversalement, la pointe déjetée en dehors. Les injections sont faites dans les régions sous-claviculaires par voie sous-cutanée.

1 injection, 1/2 eme, le 21 octobre : aucune réaction ni locale, ni générale ; les polynueléaires.dans le sang passent de 60 p. 100 à 79 ip: 100%" D Lo ,

2 injection, 1 eme, le 23 octobre; réaction fébrile à 39°2, avec céphalée et diarrhée. | |

3 injection, 1 eme, le 26 octobre; pas de réaction.

Moins d'’oppression, augmentation de la quantité des urines. L'expectoration devient plus fluide; les râles s’humidifient, l'obscurité pulmonaire s’atténue. Microscopiquement, aueun changement dans la flore microbienne toujours aussi riche et variée, mais apparition d'assez nombreux polynueléaires intacts; grande quantité de mueus. \

4 injection, à 1 eme 1/2, le 29 octobre: pas de réaction, mais forte hyperleucocvtose à 15.800 avec 72 p. 100 de polynueléaires.

Trois nouvelles injections à 2 eme sont faites jusqu’au 9 novembre, espacées de trois jours; elles ne déterminent aucun phénomène réactionnel, mais aucune nouvelle amélioration: la poitrine reste encombrée de râles humides, de ronchus et de sibilances. Seul l'état général paraît avoir bénéficié du traitement vaccinothérapique. On propose une nouvelle série d’injections, mais lé malade demande à sortir. Il revient dans le service au début de janvier, pour une nouvelle poussée aiguë grave, avee phénomènes d'hyposystolie; on abandonne la vaccinothérapie devant l'échec de la première tentative.