OBSERVATION XV

(Personnelle)

Bronchite emphysémateuse chez un polyscléreux {échec complet)

N.…, 60 ans, jardinier, entre salle Rémusat, le 25 septembre 1921, pour bronchite emphysémateuse. Malade éthylique, sujet depuis cinq ans à de fréquentes poussées bronchitiques. A son arrivée, dyspnée d'effort, oppression continue, expectoration abondante muco-purulente, très aérée, environ 300 eme par jour. Thorax emphysémateux à sonorité fortement exagérée, A l’auscultation, véritable bruit de tempête ; gros râles humides aux bases; ronchus et sibilances à timbre divers disséminés sur toute la hauteur des deux poumons. Cœur légèrement dilaté; gonflement des jugulaires ; la tension artérielle au Pachon donne une maxima de 17, une minima de 8,5 avec 9 comme indice. Urines légère-

ment diminuées, non albumineuses, mais riches en urobiline et

en pigments biliaires. Wassermann du sang négatif, azotémie à 0,42. L'examen radioscopique montre une transparence pulmonaire exagérée des deux côtés, surtout à gauche, des ombres hilaïres très accentuées avec travées fibreuses opaques rayonnant du hile vers les bases; diminution de l’amplitude du diaphragme des deux côtés, mais sans déformation. En position latérale, l’ombre aortique très accentuée permet de suivre le trajet de l’aorte descendante jusqu’à la partie la plus inférieure du thorax.

Aucune amélioration par le traitement symptomatique ; on tente la vaccinothérapie sans grand espoir de réussite. Un autovaccin est préparé le 19 octobre. Les crachats contiennent des polynueléaires en assez grand nombre, quelques moyens mononucléaires, par endroit des placards épithéliaux.

La flore microbienne contient de très nobreux diplocoques à Gram positif et négatif, de nombreux tétragènes, quelques streptocoques et stapylocoques; pas de bacille de Koch.

Les injections sont faites dans les régions deltoïdiennes, souscutanées. Huit injections, en une première série, sont pratiquées à doses progressives, du 21 octobre au 12 novembre; on ne note

. aucune réaction ni locale, ni généralé, ni sanguine. Le taux des

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globules blancs ne varie pas après les injections et les polynu-

cléaires restent sensiblement à 55 p. 100.

Toutefois, on note une légère amélioration de l’état DÉbrn disparition des sibilances fines, râles humides plus nombreux. L'’expectoration demeure identique macroscopiquement. Le mi eroscope y décèle quelques gros macrophages, accompagnés de polynucléaires. La flore microbienne, toujours très riche, contient en outre des microbes rencontrés au premier examen des bacilles fusiformes et de nombreux spirilles.

Une deuxième série de cinq vaccinations est pratiquée du 20 novembre au 4 décembre: les doses sont portées à 2 eme 1/2 et espacées de quatre jours. À ce taux, on note une légère hyperleucocytose sanguine consécütive aux injections, mais les signes ne changent plus et l’encombrement bronchique persiste. Seul l’état général paraît amélioré, mais cette amélioration paraît relever aussi bien du repos et du traitement diététique que de la vaccinothérapie. ï

OBsERVATION XVI

(Personnelle) k

Asthme emphysémateux (guérison)

G.., 70 ans, employé de commerce, entre salle Rémusat, le 19 novembre 1921 pour cerises de suffocation. Dans ses antécédents, bronchites répétées. Début des phénomènes actuels le 10 novembre par bronchite aiguë avec suffocation intense. Les erises dyspnéiques se répètent dès lors chaque nuit.

À son arrivée, oppression continue; toux pénible décrochant une expectoration rare, purulente, très adhérente. A l’examen, thorax fortement globuleux, signes de sclérose pulmonaire. Le sommet droit notamment est submat et obseur, les bases sont encombrées de gros râles humides. Partout ronchus et sibilances. Le pouls plein est irrégulier. La tension, au Pachon, donne 20 comme maxima, 11 comme minima avec indiee de 8. Le cœur est arythmique, les bruits assourdis, la pointe bat dans le sixième espace intercostal. Foie gros, dépassant le rebord costal de deux travers de doigt. Urines normales en quantité, contenant 0 gr. 30

LS PARLE d’albumine par litre et 8 gr. d’urée par litre; forte décharge d’urates. Azotémie, 0,44. Wassermann du sang négatif. Les cri ses à caractère asthmatiforme se répètent deux à trois fois par jour ; l’une d’elles, à laquelle nous assistons, s'accompagne d’angoisse et suffocation extrême.

On essaie alors l’auto-vaccinothéra apie. Prélèvement des crachats le 2 décembre 1921. L'examen y révèle:

Au point de vue cytologique, de nombreux polynuciéaires, de nombreuses cellules épithéliales, fibrine abondante. : Au point de vue bactériologique, de très nombreux microbes : des cocei, des diplocoques, quelques rares pneumo, mais une grande quantité de strepto, de staphylo et de tétragents pas de bacilles de Koch.

Les injections sont faites sous-cutanées, dans les régions sousclaviculaires. Toute médication pulmonaire est suspendue ; on soumet la malade à un régime sévère, à des purgatifs répétés; on soutient le cœur par des toni-cardiaques,.

1° injection, 1/2 eme, le 4 décembre; pas de réaction.

2e injection, 3/4 emc, le 7 décembre. Le soir, violente crise asthmatiforme, d’une durée d’une heure avec dyspnée intense et cyanose; température à 37°4; bruit de tempête dans la poitrine ‘avec pluié de râles divers. Les crachats prélevés pendant, la crise sont très riches en mucus et en fibrine, pas de cellules é0Sinophiles mais énorme décharge microbienne.

3e anjection le 10 décembre, 1 cmc; pas de réaction, mais violente poussée de bronchite dans les jours qui suivent.

4 injection, 1 emc 1/4, le 13 décembre. À partir de ce moment, amélioration très nette dans l’état général: l'oppression diminue, plus de crises depuis le soir de la deuxième injection; les battements cardiaques sont plus réguliers; la ténsion artérielle est tombée à 18-8: l’albumine diminue à 0 gr. 10 par litre d'urine.

5° injection, 1 eme 1/2, le 16 décembre. Pas de réaction fébrile mais réaction. sanguine positive: les globules blancs passent de 8.820 à 14360, huit heures après et les polynucléaires de 70 p. 100 à 82 p. 100.

6° injection, 1 eme 1/2, le 19 décembre; légère réaction locale

1° injection, 1 eme 1/2, le 22 décembre.

À ce moment, l’expectoration diminue, les poly intacts y sont