injection, 1 eme, le 11 janvier
3° injection, 1 eme 1/2, le 13 janvier.
4 snjection, 1 eme 3/4, le 16 janvier.
On ne note aucune réaction ni locale, ni générale, aucune modification dans les signes d’auscultation. Seule, l’expectoration se fluidifie et devient muco-purulente.
5° injection, 1 eme 3/4, le 19; 6° le 25, 7° le 27, ces déux dernières à 2 eme, sans changement. La flore microbienne est au contraire plus riche : nombreux microbes d'association et notamment des streptocoques.
En raison de l'ancienneté des lésions pulmonaires, qu'atteste par ailleurs chez notre malade, un hippocratisme digital très prononcé, on poursuit l’auto-vaccination. Huit nouvelles injections à 2 eme sont faites à quatre jours d'intervalle; elles n’amènent aucun changement dans la situation si ce n’est une diminution de L'expectoration qui tombe à un demi crachoir par jour.
OBSERVATION XVIII {Personaelle)
Broncho-pneumonie chronique avee dilatation des bronches. chez un enfant (amélioration légère)
B... 11 ans, en traitement salle Argenti, service de M. le professeur D'Astros, depuis le 2 décembre 1921 pour broncho-pneumonie chronique. Tousse et crache depuis l’âge de 6 ans, mais depuis fin 1920, l'expectoration est devenue franchement puru-
Jente et fétide. x
Malade aux doigts hippocratiques très aceusés, paraissant en bon état général, expectorant surtout le matin de nombreux crachats purulents où le microscope révèle du pneumobacille de Friedlander, des pneumocoques, streptocoques et staphylocoques.
À l'examen, rétraction du côté thoracique gauche; sur toute
la hauteur des deux poumons, respiration soufflante. À la base gauche, un foyer de broneho-pneumonie chronique avec souffle et sous-crépitants. Un deuxième foyer soufflant à la base droite. À la partie moyenne du poumon droit, région para-vertébrale, un foyer avee souffle très rude et gros râles humides, dû très vraisemblablement à une dilatation bronchique.
La radioscopie montre une obseurité prononcée de la base droite avee immobilité du diaphragme de ee côté. Ombres hilaïres d’adénopathie trachéo-bronchique.
Une cuti et une intradermo-réaction à la tubereuline Pasteur demeurent négatives. Devant l’évolution chronique prolongée et l’absence d'amélioration par les méthodes usuelles, le traitement vaccinothérapique est tenté. :
Prélèvement des crachats le 22 décembre. On y trouve:
Au point de vue cytologique. de très nombreux poly très altérés pour la plupart, de nombreuses cellules épithéliales, de la fibrine en grande abondance.
Au point de vue bactériologique, Ge très nombreux microbes
divers :
cocei, diplocoques encapsulés, staphylocoques, pneumo-
bacilles de Friedlander, nombreux: tétragènes:; pas de bacilles de
Koch.
GE Lo
On pratique les injections sons-cutanées dans les régions sousclaviculaires.
L® injection, 1/2 eme, le 27. décembre, aucune réaction; dans le sang, les globules blanes demaurent à 11.000 et les poly à 60 p. 100, sans augmentation.
. 2 injection, 3/4 eme, le 29 décembre: RpÉeLRte le soir à -88; les globules blancs passent de 10. 800 à 16.500 et les poly de 58 à 65 p. 100.
Nous continuons les injections tous les trois jours en augmentant la dose chaque fois que la réaction nous paraît insuffisante ou manque.
3° injection, 1 eme, le 31 décembre ; AR LOS le soir, 38°5:
& angjection, 1 eme 1/2, le 3 janvier 1922. Dès ce moment, on note un changement: l’expectoration augmente de quantité, devient muco-purulente, mais toujours fétide: apparition de nombreux polynucléaires intacts; ‘aucune modification de la flore miérobienne. ;
5° anjection, 1 eme 1/2, le 6 janvier; température, 38°4.
6° injection, 1 eme 1/2, le 9 janvier; température, 38°2
T° injection, 1 eme 1/2, le 12 janvier, aucune réaction.
L’expectoration commence dès lors à diminuer de quantité, passe à 80 cme par jour, perd complètement sa fétidité; la flore microbienne perd de sa richesse; la température se régularise, l’état général est grandement amélioré; l’appetit excellent.
Cinq injections sont encore faites à 1 eme 3/4, à trois jours d'intervalle. Elles entraînent la disparition des foyers aux deux bases, mais les signes de dilatation bronchique persistent.
On fait confectionner fin janvier un nouvel auto-vacein et on pratique encore quatre injections à 1 eme 3/4 et 2 eme. La situation demeure inchangée: les signes physiques ‘restent stationnaires et l’expectoration ne se modifie plus. On cesse la vaccination pulmonaire mais avec l'intention de la reprendre associée. aux injections intra-trachéales d'huile goménolée, destinées à agir directement sur le foyer bronchique suppuré.
4° Infections associées chez des tuberculeux pulmonaires
