OBSERVATION NIX
(Personnelle)
Bronehite congestive chez un tuberculeux présestant ‘du ramolissement au sommet gauche (légère amélioration passagère)
K. M... algérien, 32 ans, manœuvre, entre salle Rémusat, le 12 octobre 1921, pour bronchite et"congestion pulmonaire, Nie tout antécédent, sauf une atteinte grippale en 1918. ra
Malade très anémié, amaigri. Signes dé bronchite emphysémateuse bilatérale avec bruit de tempête; le maximum des signes siège à gauche. En arrière et à gauche, le sommet est submat et obseur. En avant, mêmes signes bronchitiques disséminés; sous la elavicule gauche, foyer de eraquements humides, pas de souffle. Expeectoration nummulaire, abondante et fétide. Rien à sienaler dux autres organes. Wassermann du sang négatif. La recherehe du bacille de Koch dans les erachats est fortement positive. La réaction de déviation. du complément dans le sang donne également un résultat franchement positif.
La radioscopie montre un sommet gauche très opaque, ne s’éciairant pas à la toux. Le sommet droit est légèrement voilé mais s'éclaire. A gauche, aspect pommelé de la région sous-claviculaire jusqu'à la moitié supérieure du champ pulmonaire; ombres hiaires accentuées, quelques traînées scléreuses. La clarté du champ pulmonaire droit est conservée ; le diaphragme est mobile. Aucune améhoration n'ayant été obtenue par les méthodes usuelles, on tente l’auto-vaceinothérapie totale contre les infections assoelées.
Prélèvement des crachats le 24 novembre. On y trouve:
De nombreux polynueléaires, de très nombreuses cellules épithéliales, de la fibrine en abondance.
La flore bactérienne, très riche et variée, comporte des cocci, diplocoques, nombreux strepto et bacilles divers; assez nombreux
Sat UE bacilles de Koch, environ 12 en moyenne par. champ, bacilles courts, moyens où longs, quelques-uns granuleux, d’autres disposés en diplobacilles, les uns isolés, les autres formant de petits amas; beaucoup sont phagocytés.
: 1. injections sont faites par voie sous-cutanée dans les régions sous-claviculaires. Au moment où l’on commence la vaccination, la température est oscillante à 39° Je soir, 37°8,.38° le matin. 1* engection, 1/2 eme, le 28 novembre; la température reste à 39°; l'examen du sang indique une réaction négative, en effet, six heures après l’injection les globules blancs sont passés de 14.300 à 11.500 et les polynucléaires de 72 p. 100 à 63 p. 100. 2° injection, 3/4 cme, le 1% décernbre; réaction faiblement positive: les globules blancs passent de 9.900 à 12.500, les poly, de 58 p. 100 à 65 p. 100.
3° injection, 1 eme, le 4 décembre, léger malaise accompagné de sueurs; pas d’élévation de température.
4 injection, L eme 1/4, le 7 décembre; la température est toujours oscillante. Les signes de ramollissement sous-claviculaire à gauche restent stationnaires, sans aggravation, ni amélioration. Les râles de bronchite et de congestion sont moins nombreux et moins étendus. L’expectoration, moins purulente, diminue de quantité; elle contient beaucoup plus de polynucléaires intacts, mais la flore microbienne y est toujours très riche; les bacilles de Koch toujours aux environs de 12 à 14 par champ.
Trois nouvelles injections sont faites à 1 eme 1/2, les 10, 13 et 16 décembre sans déterminer de réaction notable.
Aucune amélioration ne s'ensuit; la. température continue ses oscillations, l’expectoration ne se modifie plus et une nouvelle poussée bronchitique se manifeste vers le 20 décembre.
Devant l'échec de la médication, on suspend la vaccinothérapie.
OBSERVATION XX (Personnelle)
Tuberculeux cavitaire (échec complel) S.., 51 ans, frappeur, entre salle Rémusat, le 2 décembre 1921 pour phénomènes pulmonaires. Tousse et crache depuis avril 1920. Dépuis trois mois l’état général a décliné, l’expectoration
est devenue plus abondante, quelques crachements sanguinolents ont eu lieu. Malade subfébrile à 38°5, oppressé, anémié; expectoration nummulaire, abondante: environ 250 eme dans les 24 heures.
L'auseultation révèle à droite sclérose et congestion du sommet; à gauche, induration du sommet, craquements humides dans la zone d'alarme, un foyer de gros ràles humides à la partie moyenne, des sous-crépitants à la base. En avant et à gauche, gros râles sous-crépitants; dans la zone axillaire du même côté, syndrome cavitaire: gros souffle à timbre amphorique avec gargouillements, retentissement amphorique de la toux et dela Voix. a
Du côté de l’appareil cardiaque, symphyse péricardique avec rétraction systolique des quatrième et cinqnième espaces intercostaux. A la pointe, souffle systolique, probablement d’origine péricardique. Le premier bruiû aortique est légèrement soufflant, le-deuxième claquant. La tension, prise au Pachon est faible: maxima 10, minima 7, indice 5.
L'examen radioscopique montre, outre des traînées seléreuses sillonnant les deux poumons, une grosse zone d'opacité à gauche, région axillaire, s'étendant du deuxième ou troisième espace intercostal jusqu'à l’ombre diaphragmatique; au-dessus du mameion zone claire, image cavernuleuse; du même côté, contour diaphragmatique noyé dans une zone d’obseurité. Le cœur, petit, ést comme surélevé et baseulé par des adhérences qui l’attirent vers la gauche.
Du côté du système nerveux, diminution dés réflexes rotuliens, signes de Romberg et d'Argyll positifs : Wassermann positif dans le sang,
Devant l'abondance, la fétidité de l’expectoration, l'état général relativement bien conservé, on tente l’auto-vaceinothérapie. Prélèvement des crachats le 16 décembre. ë
Au point de vue cytologique: polynueléaires nombreux, nombreuses cellules épithéliales, abondante fibrine.
Au point de vue bactériologique, nombreux microbes: coeci, diplocoques, quelques strepto et staphylo. Présence de baeilles de Koch, environ 0,25 par champ. ;
On commence le traitement vaccinothérapique le 18 décembre associé à un traitement anti-syphilitique par du protoiodure
Bt — de mercure en ingestion, à un régime de suralimentation; on laisse une potion au créosotal.
Cinq injections sont faites par voie sous-cutanée, la première à 1/2 eme, la deuxième à 1 eme, les trois dernières à 1 eme 1/2; aucune réaction ni locale, ni générale; aucune modification ni dans l’état général ni dans les phénomènes pulmonaires; seule
l’expectoration se modifie légèrement, perd le caractère purulent
et'fétide et devient muco-purulente. Une légère hémoptysie sur-
venue le lendemain de la cinquième injection, très probablement
simple coïncidence, nous fait suspendre la vaccination.
DH
