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Généralités sur l’Administration du Cyanure de mercure

Dans son mémoire sur le cyanure de mercure publié en 1920, Milian, après avoir montré la supériorité de ce sel sur les autres composés mercuriels, donne les règles précises de son administration et un moyen facile d’éviter les acci-

dents d’intolérance : injection quotidienne intra-veineuse

de 1 ctg. en employant une solution isotonique à 1/200 et administration quotidienne par voie digestive de 1 gr. de carbonate de bismuth.

Chez presque tous nos malades, après 2 ou 3 injections quotidiennes de 1 ctg., nous avons continué par une injection de 2 ctg., tous les deux jours, en employant la solution à 1 %. Au point de vue diurétique qui nous intéresse ici, les résultats semblent avoir été meilleurs avec l’injection quotidienne de 1 ctg. En tout cas, sauf pour un malade, sur une vingtaine qui ont subi la cure de cyanure, nous n’avons observé, grâce à l’administration de carbonate de bismuth, que de très rares accidents toxiques, bénins toujours et n'ayant pas nécessité la suspension du traitement. Deux de ces malades pourtant étaient des tuberculeux porteurs de lésions pulmonaires ouvertes et qui semblaient à priori devoir présenter une réaction intestinale.

Chez un malade atteint d’une broncho-pneumonie, chaque injection de cyanure a été suivie d’une élévation de la température : élévation de 1° environ avec frissons et céphalée, sans autres signes d’intoxication.

Chez un malade, vieil emphysémateux, et une fois seulement, nous avons observé « l’angoisse traumatique » si-

MiTo es gnalée par Milian et qui se produit au moment de l’injec-

tion. Angoisse très légère chez notre malade et qui ne s’est pas reproduite avec les injections suivantes poussées très

lentement.

En somme, le cyanure de mercure est un médicament

d'emploi facile et qui ne paraît pas susceptible de provoquer

des accidents immédiats graves.

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Valeur diurétique du Cyarure de Mereure chez les Syphilitiques

L'influence heureuse des composés mercuriels sur la sécrétion urinaire n’est pas, nous l’avons dit, une notion de connaissance récente. Elle a été observée d’abord, ce qui est naturel, dans le traitement de’ la syphilis. La thérapeutique moderne a imposé le eyanure de mercure comme le meilleur et le plus actif des sels mereuriels. Elle a ainsi mis en évidence, dans de nombreux cas où il a été employé, sa valeur diurétique considérable. La polyurie qu’il provoque est parfois assez importante pour que les malades la remarquent sans qu'il soit besoin de les questionner. Milian cite le cas d’un jeune étudiant gree, syphilitique récent, dépourvu d'accidents eutanés ou viscéraux. Soumis aux injections intra-veineuses quotidiennes de 1 etg. de eyanure de mercure, le malade signala que, dès le début de la cure, il urinait beaucoup plus qu’en temps habituel. Les injections étaient faites entre 14 et 15 h. Or, pendant l’après-midi il urinait 4 fois au lieu de 2, chiffre habituel, et plus abondamment chaque fois, si bien qu’au total il urinait 3 litres et davantage par 24 heures. l’action polyurique paraît se maintenir pendant les 12 h. qui suivent l'injection. Elle déeroît alors jusqu’à l'injection suivante. C’est ainsi qu’un autre sujet, à qui les injections étaient faites après le dîner, était obligé de se relever la nuit 2 et 3 fois pour uriner alors qu’il ne se levait jamais en temps ordinaire. Et en une nuit il emplissait son vase d’une urine claire, faiblement colorée. |

On ne peut en déduire aussitôt que ce soit là une action du eyanure de mereure sur tous les organismes, syphilitiques ou non. Elle peut résulter uniquement d’une action spéci-

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fique sur des lésions causées par le trépomène, indépendamment de toute action générale. Mais elle existe, cela n’est pas douteux, et nous voyons les urines de certains syphilitiques, traités par le cyanure, augmenter dans des proportions auxquelles ne nous habituent pas les autres médications art: syphilitiques. |

+ Ï. — Dans les cirrhoses présumées syphilitiques.

Les cirrhoses du type Laennec arrivées à la période d’ascite, nous mettent en présence d’oliguries rebelles à tous les traitement diurétiques habituels. Les ponctions du liquide d’ascite deviennent de plus en plus fréquentes, alors que les urines se font plus rares. Le pronostic est fatal à échéance de quelques mois, le malade étant épuisé par ces saignées blanches, Dès que l’on avait fait rentrer la syphilis dans l’étiologie des cirrhoses atrophiques, on avait essayé, en quelques cas, d’un traitement mercuriel, et des résultats appréciable avaient été obtenus. Il était naturel que l’on emploie chez ces malades, oliguriques par excellence, le sel mercuriel dont on avait signalé déjà la valeur diurétique. De fait, depuis que l’usage du cyanure de mercure s’est répandu, des observations rapportant des résultats remarquables, ont été publiées un peu partout. Guérison quelquefois, amélioration presque toujours grâce à ce fait constant : sous Paction du cyanure de mercure la courbe des urines remonte rapidement; le poids du malade diminue de plusieurs kilos, alors que les ponctions d’ascite se font plus rares, pour devenir bientôt inutiles.

Pour nous en tenir aux communications les plus récentes et les plus démonstratives, nous signalerons celles de Chauffard, Brodin, Debray, à la Société médicale des Hôpitaux de Paris faite le 7 juillet 1922. Elle rapporte l’observation de quatre malades atteintes de cirrhose avec ascite, œdème des membres inférieurs, et présentant en outre des antécédents éthyliques nets avec réaction de Bordet-Wasserman positive.

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Soumises au traitement cyanuré intra-veineux, avec adjoncüon de 1 gr. de carbonate de bismuth, elles ont vu l’ædème des membres inférieurs diminuer, la courbe des pesées accuser une descente très notable, en même temps que l’état général s’améliorait.

La première malade, âgée de 35 ans, accuse quelques excès alcooliques et une réaction de B. W positive. Elle présente un syndrome d’ictère avec gros foie, grosse rate et ascite, auquel vient s’ajouter un état infectieux avec élévation de la température et aggravation de l’état général. En raison du B. W. positif, la malade reçoit, tous les deux jours, une injection intra-veineuse de 1 ctg. de cyanure de mercure associée à l’ingestion quotidienne de 1 gr. de carbonate de bismuth : en tout 15 injections. Très rapidement les accidents infectieux disparaissent, la température redevient normale, les urines augmentent, l’ascite et l’œdème diminuent, l’ictère s’atténue, l’augmentation de volume du foie rétrocède légèrement. Après 15 injections de cyanure, s’il n’est pas possible de parler de guérison, en raison de la persistance de la teinte bronzée, du gros foie et grosse rate, la ma-

lade n’en est pas moins très améliorée.

La deuxième malade, âgée de 48 ans, présentait une ascite considérable s’accompagnant de circulation collatérale et œædème des membres inférieurs. Foie un peu augmenté de volume et rate percutable. Rien dans les antécédents, si ce n’est une fausse couche. Réaction de B. W. franchement positive. Devant l’abondance de l’ascite, une ponction de 6 litres est pratiquée à son entrée à l’hôpital, le 10 mai. Après une nouvelle ponction, le 23 mai, le poids est de 55 kilos, mais remonte rapidement pour atteindre 60 kilos le 8 juin. . À partir du 3 juin, la malade reçoit tous les deux jours, une injection de 1 ctg. de cyanure de mercure, soit 12 injections. Dès la quatrième, le poids baisse progressivement en même temps que la diurèse augmente. Le 30 juin il n’est plus que de 55 kilos. L’œdème a disparu, l’ascite a considérablement diminué. Il n’en persiste plus que des traces.

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La troisième malade, âgée de 36 ans, présente, à son entrée à l’hôpital, une ascite considérable avec circulation collatérale, œdème des membres inférieurs, foie augmenté de volume, grosse rate. Elle présente, en outre, divers signes d'insuffisance hépatique, une congestion des deux bases pulmonaires et un état général mauvais. La température oscille entre 38 et 39. Le pouls est à 120. Dans les antécédants, on ne relève que des bronchites fréquentes et des excès alcooliques. Il n’existe aucun stigmate de syphilis, mais la réaction de B. W. est positive. Le poids est de 64 kilos. Il s’élève d’ailleurs rapidement malgré le repos et le régime, et atteint 67 kilos le 8 juin. À partir du 25 mai, la malade reçoit tous les deux jours une injection intra-veineuse de 1 ctg. de cyanure de mercure associé à l’ingestion quotidienne de 1 gr. de carbonate de bismuth, soit en tout 12 injections. Ce traitement est très bien toléré. Le 2 juin, une diurèse abondante se produit : œdème et ascite se résolvent rapidement. Le poids est de 57 kilos le 30 juin. 11 a donc diminué de 10 ki-

- Los sans aucune ponction.

La quatrième malade, âgée de 35 ans, entre à l’hôpital le 6 mars 1922 parce que depuis un mois environ elle a perdu l'appétit, a eu quelques vomissements bilieux, souffre de temps à autre dans l’hypocondre droit et voit son ventre augmenter de volume. Pas d’éthylisme. A l’examen, on constate une ascite abondante, avec circulation collatérale et subictère. Congestion des deux bases pulmonaires. Pouls rapide bien frappé. B. W. positif,

Une ponction pratiquée le 6 mars permet de retirer 10 litres de liquide. Le foie paraît alors un peu augmenté de volume ainsi que la rate. Les jours suivants, le poids qui était tombé à 90 kilos après la ponction, reste d’abord stationnaire, puis se relève progressivement pour atteindre 93 kilos le 11 avril. La malade reçoit alors des injections de cyanure de mercure intra-veineuses de 1 ctg. chaque, pratiquées à deux jours d'intervalle et accompagnées d’incestion quotidienne de 1 gr. de carbonate de bismuth. Très

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rapidement l’ascite diminue, la malade urine abondamment et le poids baisse rapidement pour tomber à 82 kilos le 20 mai.

La malade est ensuite traitée tous les 2 jours par 7 in- Jections sous-cutanées de 10 etg. de novarsénobenzol, puis 7 injections de quinio-bismuth. Le poids remonte peu à peu pour atteindre 87 kilos et la malade se sent moins bien. À partir du début de juin une nouvelle série de 12 injections de cyanure de mercure est pratiquée. Le poids baisse de nouveau pour atteindre 83 kilos au début de juillet, La malade quitte alors l'hôpital avec une ascite insignifiante et reprend sa vie habituelle.

Ces quatre observations présentent entre elles des analogies évidentes : le point le plus frappant est la modification de la courbe de poids, qui, à chaque reprise du traitement cyanuré, s’est abaissée à partir de la troisième ou quatrième injection, en même temps que remontait la courbe des urines. Dans aucun cas il n’y a eu intolérance. Chez la quatrième malade, la médication arsenicale s’est révélée nettement inférieure à la médication cyanurée, ce qui peut laisser supposer qu’en dehors de son action spécifique, le cyanure possède une valeur diurétique générale.

Quelques jours plus tard, le 21 juillet 1922, à propos de cette communication de Chauffard, Milian insiste sur cette valeur diurétique du cyanure et donne à l’appui une observation typique.

Il s’agit d’un malade soigné depuis novembre 1920 pour une ascite abondante liée à une cirrhose du type Laennec, elle-même consécutive à une syphilis antérieure. L’examen de la courbe d’urine montre, même pendant un traitement à la théobromine, la rareté des urines : 500 emc. Les ponctions doivent être renouvellées tous les huit jours. Pendant le traitement au cyanure, les urines deviennent abondantes, jusqu’à 2 litres et plus, en même temps que les ponctions peuvent être de plus en plus espacées, ne s’imposant maintenant que tous les 16 à 20 jours. Cette double action du médicament, anti-syphilitique et diurétique, permet d’entre-

CAES voir l’assèchement possible de l’ascite et la guérison, du moins apparente, du malade. |

Il y a donc dans cette propriété polyurique du cyanure une ressource thérapeutique importante, en pratique courante et qui fait du cyanure le médicament de choix des cirrhoses syphilitiques.

Léon Blum et Schwab apportent deux observations qui pourraient faire mettre en doute l’inocuité du traitement mercuriel dans les cirrhoses. Il s’agit de deux cirrhotiques avec ascite chez qui fut instituée une cure par le novasurol. Il s’ensuivit une diurèse considérable, allant jusqu’à 3 litres 500, avec perte de poids et disparition des œdèmes. Mais fuit jours après un des deux malades mourrait et l’état général du second s’aggrava rapidement. À quoi faut-il attribuer cet insuccès ? Il est assez difficlie de le déterminer, mais il coïncide en tous cas avec l’emploi d’un médicament d’usage peu courant, introduit dans l’économie en quantité considérable. Nous ne pensons pas que ce soit un argument sérieux qui puisse restreindre l’emploi du cyanure de mercure. |