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PRESSION SUR UN ŒIL DONT LE CRISTALLIN A ÉTÉ EXTRAIT EN TOTALITÉ. é

Un simple replacement de l'iris suffit souvent à provoquer une rupture de l’hyaloïde qui peut aller jusqu’à l’issue du vitré. Je me rappelle à ce sujet un mot ironique d’un de nos patrons :« Avoir du vitré en fin d'opération, c’est se.noyer au port ».

Pour éviter tout mouvement intempestif, combien parfaits doivent être les préparatifs et combien grand le sang-froid du chirurgien ?

Certaines conditions indépendantes des préparatifs et de tout état pathologique antérieur de l'œil, ne constituent-elles pas une impossibilité à l’exécution de l'extraction totale. Pour ne parler que de la rigidité de l'iris ; la taille d’un mauvais lambeau conjonctival, la section d’un fil de suture constituent autant de contre-indications (par manque de sécurité). Bref, il faut à chaque geste la perfection, du sang-froid et de la maîtrise absolue ; trois facteurs qu’il est difficile de réunir, du moins pendant longtemps.

Si les uns ont exagéré les dangers de l’extraction totale, d'autres les ont volontairement diminués.

TRAUMATISMES DU CORPS CILIAIRE. RUPTURE HYALOÏ- DIENNE, voilà les deux grands ennemis de l'extraction totale.

Ces deux accidents qui restent souvent sans conséquence (du moins cliniquement décelables) sont à l’origine des complications les plus graves : hémorragies, irido cyclites, décollements rétiniens et choroï-

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diens, glaucomes et hernies du vitré qui vont jusqu'à l'issue de ce dernier hors de l’œil.

Tous les degrés de cette migration du vitré sont autant de conséquences fâcheuses pour l'avenir fonctionnel de l'œil.

Pour Bastera Koby Mawas, la hernie du vitré dans la chambre antérieure serait extrêmement fréquente pour ne pas dire constante. Pour Ziegler et Genet, la surface du prolapsus deviendrait plus visible avec le temps par une véritable condensation.

De Saint-Martin est en complète contradiction avec ces idées car il écrit (Rapport S.F.0. 1935):

« L'examen du vitré à la lampe à fente confirme son absolue intégrité. » Pour les couches profondes du vitré, oui, mais un examen approfondi à la lampe à fente (suivant les indications de Mawas) décèle toujours des troubles vitréens plus ou moins prononcés dans les couches antérieures de ce dernier. Viterbi écrit à ce propos (Bull. et M. S.F.0., 1925) :

«La lampe à fente nous montre que presque chez tous les aphakiques et même six ans après l'opération on trouve de la poussière de pigment sur la trame du vitré, sur la cristalloïde postérieure de la cornée. »

Si on peut dire avec Rochon-Duvigneaud « il vaut mieux avoir un peu de vitré que de laisser des masses cristalliniennes dans l'œil », Weill, de Strasbourg (et nos observations le prouvent), ne considère pas la perte de vitré après l’extraction, comme un accident de peu d'importance.

Entre deux maux il vaut mieux choisir le moindre.