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version et l'extraction immédiate, des enfants à terme, volumineux, et cela avec les meilleurs résultats, si on a le concours des conditions suivantes : poche des eaux conservée, dilatation complête, emploi de la position de Walcher (1).

» 7° Exceptionnellement dans des conditions toutes particulières et favorables, quand version et forceps au détroit supérieur ne laissent pas d'espoir, on peut appliquer à ces bassins la symphyséotomie. »

Au cours de ces communications, Léopold parle, nous

venons de le voir, de la position de Walcher, cet auteur

n'est pas seul à avoir étudié cette question des modifications

du diamètre promonto-pubien avec la position des jambes:

« À la clinique de la Faculté, MM. Tarnier et Tissier ont mesuré le diamètre P. s. p. chez des femmes rachitiques placées dans des attitudes différentes; et les mensurations obtenues ont varié pour la même femme, suivant l'attitude.

» Le promontoire se rapprochait du pubis quand les cuisses étaient complètement renvérsées sur le ventre, c'està-dire lorsque la flexion des cuisses sur le bassin était portée au maximum

» Le promontoire s'éloignait, au contraire, du pubis dans l'extension maxima des cuisses sur le bassin lorsque la femme, étant couchée sur le dos, les membres inférieurs pendaient complètement en dehors du lit, Chez une femme rachitique, la différence de mesure variait même de près de

1 cent., suivant l'attitude.

(1) C’est la position de la parturiente avec les jambes pendantes : Dans

cette position d'après Léopold, le conjugué vrai subit un allongement de quelques millimètres, mais qui peut être suflisant pour permettre l'engagement de la tête, et qui, dans tous les cas, facilite l'introduction de la main.

Pub RISay, re

» De là à essayer si la tête foctale passe mieux à travers le » détroit supérieur rétréci en laissant les jambes de la femme » pendre complètement en dehors du lit, il n'y a qu'un pas. » (Anat. obst., p. 32-34. Demeïn.)

Les conclusions du professeur Léopold ont soulevé de vives protestations de la part du professeur Zweïfel (de Leipzig), qui s'est déclaré partisan de l'accouchement spontané, à la suite de la symphyséotomie, pour éviter les lésions des parties molles. Dans huit cas où les femmes ont accouché spontanément après qu'il avait fait la section de la symphyse, il n’a pas vu se produire ces lésions, qu'il impute à l'application du forceps.

De même M. Varnier est venu protester contre l'opinion de Léopold, surtout en ce qui concerne l'accouchement prématuré artificiel, qu'il rejette d'une façon absolue, en se basant sur les chiffres de mortalité infantile, pris dans les services où on pratique cette opération. Il s’est également élevé contre la conclusion du professeur allemand qui dit que la symphyséotomie n'est pas encore à la portée des praticiens, et à l'appui de son dire, il a cité les noms d’un certain nombre de confrères, qui ont opéré avec succès, même dans des conditions absolument défectueuses. 3 à

Quant à M. SANGER, en présence des résultats que lui a donnés l'opération césarienne, il pense «que la symphyséotomie » devrait être un peu plus limitée, et la césarienne, au contraire, » un peu plus mise en avant ».

Si nous cherchons à résumer le débat qui, de tout temps, a passionné les accoucheurs, nous voyons que, dans les cas de bassins moyennement rétrécis, la perforation du crâne, dans le cas d'enfant vivant, est presqu'abandonnée à l'heure actuelle. Que, d'autre part, aux ‘opérations existant déjà, accouchement prématuré, forceps au détroit supérieur et version, est venue,

depuis deux ans, grâce aux travaux de Morisani, en Italie, de

Farabeuf, Per et ses élèves en France, s ajouter la symphy-

| séotomie, admise sans conteste par un sexe nombre d'accoude e

Te plus. de défiance, avec certaines réserves par el autres, qui, comme Budin, comme Bar, comme Léopold, tout

toutes les circonstances, ar exclusion des autres procédés

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employés jusqu'à ce Jour : accouchement prématuré artificiel,

version et ES RRTAUGTE, SNETE +

ren admettant qu elle’ peut rendre de grands services dans des “saines pensent qu ah est prématuré de l'admettre dans